第八讲胸部疾病（课件）.pptVIP

胸 部 常 见 疾 病 河南大学护理学院 陈传波 常见胸壁疾病 胸壁是构成人体胸廓的重要结构。 胸壁分为：骨性、软组织性两部分。 常见胸壁畸形 一、先天性 1、鸡胸 2、漏斗胸 3、胸骨裂 4、扁平胸 5、颈肋畸形（胸廓出口综合征） 6、肋骨发育不良、分叉、融合 二、后天性畸形 主要因外伤、手术、疾病等造成胸壁软组织和骨骼缺损、缺失引起。 如；女性乳腺癌、胸部手术切除肋骨、老年人胸椎病变等。 胸壁畸形检查方法 鸡胸 原因 认为主要于婴儿期缺钙造成肋骨发育发育不良引起。 也有人认为是胸内组织发育不良引起。 预防： 1、补钙 2、加强身体锻炼 严重者应手术治疗避免影响儿童心肺发育造成功能不良。 漏斗胸 原因 主要原因是膈肌发育不良，纤维束牵拉胸骨下部引起。 由于心脏受压，常发生心脏移位，心肺发育不良。 轻度者主要是功能锻炼。 严重者3-6岁手术治疗，年龄越大对心肺发育和功能影响越大。 胸骨裂 原因 胚胎发育的第7-9周，两半胸骨索自上而下融合，发育不良没能融合及形成胸骨裂。 三种类型 1、上部胸骨裂: 2、全胸骨裂: 3、下部胸骨裂: 明显者尽早手术治疗。 扁平胸 原因 于漏斗胸相同。 主要是加强功能锻炼，补钙等。 肋骨畸形 胸廓出口综合症 表 现 分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状较为多见，也有神经和血管同时受压。 （一）神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。 （二）动脉受压：有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血。静脉受压有疼痛、肿胀、酸痛、远端肿胀和青紫。 患侧上肢血压降低或无脉症。 肋骨骨折 概念 以第4-7肋骨多见 分为： 1、单根单处肋骨骨折。 2、单根多处肋骨骨折。 3、多根单处肋骨骨折。 4、多根多处肋骨骨折。 多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。 表现 症状 局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。 体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。 并发症—气胸、血胸。 检查：胸部X线检查或CT可确诊 处理 1、单根单处肋骨骨折。 无并发症时不做特殊处理。 2、单根多处肋骨骨折。 无特殊并发症给予加压包扎。 3、多根单处肋骨骨折。 无并发症处理同上。 4、多根多处肋骨骨折。 1）急救:立即用手压迫，消除反常呼吸，应用胸带、胶布加压包扎。 2）布巾钳牵拉。 3）外固定架： 4）手术治疗： 气 胸 概念：胸膜腔内积气称为气胸。气胸是因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管或食管破裂后，空气进入胸膜腔所造成。气胸的发生率仅次于肋骨骨折。 分类： 一、闭合性气胸 二、开放性气胸 三、张力性气胸 一、闭合性气胸 气体进入胸膜腔后伤口立即闭合，气体不再增加。 表现：病人无异常或出现胸闷、气促、呼吸困难等。 处理：1、少量不处理 2、大量或有症状者穿刺抽气或放置引流管。 二、开放性气胸 造成纵膈摆动，可引起人呼吸困难、立即死亡。 开放性气胸的纵隔扑动 表现 1. 症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。 2. 体征：胸壁见到一个吸吮性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 3. 胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。 治 疗 1.急救处理 紧急封闭伤口 抽气减压 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症：给氧、输血补 液抗休克，应用抗生素。 三、张力性气胸 （一）概念 又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内压力随着空气的不断增多，越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。 原因 肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。 张力性气胸和纵隔、皮下气肿