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标准化咨 动火作业许可证 （填写示例） 编号：201304001 动火级别（特级、一级、二级）级 第1、2、3联 申请部门 设备科/一、二车间 动火地点 一车间 动火执行人 张某 监火人 马某 动火作业负责人 宋某 动火方 式 电焊、气焊、气割 动火时间 X年X 月X 日X 时 X 分 X 至X年X 月X 日 X 时 X分特殊一级用火8H其他72H 采样检测时间 X年X月X日X 时 X年X月X日X时 取样与动火间隔不得超过30 min 采样地点 平台/造粒/混料 分析结果 氧含量不得超过21% 分析人 王某 危害识别： 1、烫烧伤2、未按规章操作3、气瓶爆炸4、触电5、眼镜疲劳6、电弧光伤人7、燃烧8、人员伤亡9、有毒设施作业使人中毒 序号 主要安全措施 确认人签字 1 用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 XX 2 断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块 XX 3 用火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离 XX 4 罐区内用火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业 XX 5 高处作业应采取防火花飞溅措施 XX 6 清除用火点周围易燃物 XX 7 电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接 XX 8 乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与乙炔瓶间距不应少于5m，二者与火源间的距离不得少于1 XX 9 现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ 1 ）台，铁锹（ ）把，石棉布（ ）块 XX 10 其他安全措施：个人防护 XX 特殊动火会签 动火前，岗位当班班长验票签字： 赵某 X年 X月 X日X时 申请用火基层部门意见 安环科意见 领导审批意见 二级动火审批 年 月 日 一级动火审批 年 月 日 特级动火审批 年 月 日 完工验收： 签字： 张某 X 年 X月 X日 X时 X分 进入受限空间作业许可证 （填写示例） 第1、2、3 联 编号年月序号） 施工地点 一、二车间 所属部门 制造部 受限空间名称： 反应釜、水洗釜 受限空间主要介质 酸气（SO2 Cl2 N2）、粉尘、水、搅拌桨、玻璃管、滤网 主要危险因素 操作错误、使用不安全设备、忽视个人防护使用、冒险进入危险场所 检修作业内容 更换滤网，清理搅拌物料 所属部门负责人 张某 作业部门 一二车间 作业负责人 徐某、史某 作业人 王某、李某 作业监护人 赵某、孙某 作业时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 采样分析 分析项目 有毒有害 介质含量 可燃气含量 氧含量 取样 时间 取样 部位 分析人 分析标准 0.3PPM 4% 18%-21% 分析数据 序号 主要安全措施 确认人签字 1 作业前对进入受限空间危险性进行分析 2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离、列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人 3 设备经过置换、吹扫、蒸煮 4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补氧 5 相关设备进行处理，带搅拌机的 应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护 6 检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具 7 检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物 8 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量 9 作业人员清楚受限空间内存在的其他危险有害因素，如内部附件、集渣坑等 10 作业监护措施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、气防装备（ ） 11 其他补充措施 危害识别：1、化学粉尘吸入2、皮肤过敏3、设备运转伤人4、人员伤亡5、中毒6、化学品腐蚀7、无人监护8、釜内缺氧9、操作失误10、违规操作 申请基层部门意见 安环科/公司领导意见 同意 签字：徐某、史某 年 月 日 同意 签字：段某（值班领导） 年 月 日 完工验收：签字：