常见病缺铁性贫血课程.pptVIP

[预防及保健措施] 一、去除引起缺铁性贫血的病因。 二、饮食保健 婴幼儿及时添加辅食，育龄妇女、孕妇多进食含铁高的食物（海带、菠菜、紫菜、木耳、香菇、动物肝脏、血等）。 民间验方：①茉莉花鸡片汤（鲜茉莉花24朵，鸡脯肉150克，将肉切片盐渍后煮熟，下茉莉花，加调料食用）；②黑米炒粉（黑米500克，炒熟研成粉末。用蜂蜜冲服，每日3次，每次30-50毫克）；③菠菜首乌汤（何首乌25克，水煎2次，每次用水250毫升，煎半小时，2次混合，去渣留汁锅中，加入菠菜200克，煮熟，下猪油、精盐和味素调味，每日1剂，连用10-15天）；④黄豆猪肝汤（黄豆50克，加水400毫升煮熟，再加入猪肝片50克煮熟，下精盐、味素调味，单食或佐餐）。 * * 缺铁性贫血 (Iron Deficient Anemia, IDA) 血液系统疾病 1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施。 2.熟悉铁的代谢。 3.了解本病的发病情况及其预防。 讲授目的和要求 讲授主要内容 IDA的定义 病因 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 预防、治疗 缺铁性贫血的定义 铁缺乏分为： 红细胞内铁缺乏 （iron deficiency erythropoiesis, IDE） 缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA） 贮存铁耗竭（iron depletion, ID） 认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治。 认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗。 单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏 非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤 IDA 病 因 需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后 3. 铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等。 临床表现 1.缺铁原发病表现 2.贫血一般表现 3.组织缺铁表现 舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征） 神经、精神系统异常：异食癖（pica） 实验室检查 一、血象　呈小细胞低色素性贫血 二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象 三、铁代谢 血清铁8.95μmol/L 总铁结合力64.4μmol/L 转铁蛋白饱和度15% 血清铁蛋白12μg/L sTfR8mg/L 骨髓涂片铁染色 四、红细胞内卟啉代谢 FEP＞0.9μmol/L ZPP＞0.96μmol/L FEP/Hb4.5μg/gHb ★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有。 诊断标准 血清铁蛋白12μg/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞15％ 转铁蛋白饱和度15% FEP/Hb4.5μg/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 ID IDE IDA 部分典型 举例： 1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查； 2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。 病因诊断 只有明确病因，IDA才可能根治。 鉴别诊断 与小细胞性贫血鉴别 1.铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。 血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低。 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑ 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和 铁饱和度常↑ 2.海洋性贫血 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血” 3.慢性病性贫血（anemia of chronic disease，ACD） ACD的发病机制 红细胞寿命缩短 铁代谢紊乱 红细胞生成素（EPO）损害 骨髓对贫血失代偿 ACD 诊 断 条 件 1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血 2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC） 减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%） 3.血清铁蛋白（SF）增高 4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多 5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高 ACD与IDA的鉴别 参数 单位 正常值 IDA ACD