KOA推拿治疗策略应用.pptVIP

膝骨性关节炎的推拿治疗策略 主讲人：罗详飞 一、膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis KOA） （一）、应用解剖 1.血管： 膝降A穿过股内侧肌，与膝内上A和外上A相吻合。在远侧胫前返A来自胫前A，胫前返A与膝内下A和外下A相吻合。除膝降A和胫前返A外，膝关节的血供主要从腘动脉发出。 2.伸膝装置：股四头肌及其肌腱、髌骨、髌骨支持带及髌韧带。 从纵切面影像来看，伸展结构包括：髌上滑囊、髌骨关节软骨、髌下脂肪体（IPF）组成滑动结构。 髌下脂肪体（IPF）起缓冲作用，是保持膝关节伸展运动的平滑结构，若伸肌肌力低下和关节纤维化可引起IPF功能不全，膝关节平滑屈伸障碍，出现膝关节前部疼痛。 3.半月板的功能： （1）承当传输和缓冲：半月板吸收通过胫股关节50％（伸展）或85％（屈曲）的力。负荷传到半月板可以保护关节软骨。 （2）关节协调性和稳定性 （3）滑润关节：半月板有助于分散关节面的滑液。 （4）关节营养：半月板吸收，释放关节液营养关节软骨。 （5）本体感觉：神经末梢提供关节位置的感觉反馈。 4.痛觉神经在膝关节的分布： 膝关节痛觉神经主要分布于：骨膜、筋膜、滑膜关节囊、纤维性关节囊、肌腱、骨骼（骨髓）。 而软骨、半月板、交叉韧带等关节内部结构的中央缺乏痛觉纤维。 附：膝痛的致痛源据部位分： ·滑膜关节囊（关节内疼痛） ·纤维性关节囊与关节韧带（关节周围疼痛） ·膝关节周围肌肉（关节支持软组织疼痛） ·肌腱附着部位与关节囊附着部位（骨膜疼 痛，关节支持组织疼痛） （二）、病理生理 1.病理变化 2.软骨磨损与膝痛 （三）、KOA的临床表现 本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。 危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。 主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。 关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限，多数有骨摩察音。 （四）、中医对KOA的认识 KOA属痹症，归于五体痹之筋骨痹，涉及的脏腑主要是肾、肝、脾，但疾病的发展过程中各个脏腑之间又相互影响。 肾为先天之本，主身之骨髓，肾健则髓充骨坚，肾弱则髓空骨软。 肝藏血可涵养肝气使之冲和畅达，藏血所以涵养筋目，肝在体合筋，肝血充足则筋柔，筋柔则能伸缩收张以利关节。 脾为后天之本，气血化生之源，脾运胃纳，脾健胃和，则气血和，筋骨得以濡养。脾失健运，胃失和降则气血化生受阻，筋骨失濡养。 膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。 二、治疗 （一）.治疗理念： 筋骨并重 动静结合 内外兼治 医患合作 （二）、推拿治疗 1、腰背部推拿 患者俯卧。滚督脉：术者双手分别置于患者身柱及中枢穴部，以掌指关节着力，沿棘突、棘突间隙作滚法，由上至下，双手滚至骶尾部止。手法力度轻柔，反复操作2~3分钟。 滚膀胱经：术者一手置患者肺俞穴处，另手置对侧胆俞穴处，双手同时作滚法，沿膀胱经向下滚至白环俞后，交换两手位置，重复以上操作。手法力度深透，3~4分钟。 2.膝部推拿 （1）滚膝:患者仰卧。术者位于患侧，双手分别置于患侧阴市、足三里穴处，以第5掌指关节着力，作力度深透的滚法，持续操作2~3分钟。依法俯卧位下在殷门、委中、承山穴处施术。 （2）揉膝:患者仰卧。术者站于患侧，双手分别置于患侧伏兔、梁丘穴处。左手以小鱼际掌根按揉伏兔穴，右手以掌根在梁丘穴处按揉股四头肌健。手法力度中等，持续操作2~3分钟后，术者左手以食中环指末节指腹着力，在冲门穴处作顺时针方向的揉动，右手掌心置于患侧髌骨上，以轻柔和缓的力度，作顺或反时针方向的揉动，持续操作2~3分钟。然后术者左手以食中环指末节指腹着力，在患侧冲门穴处作顺时针方向的揉动，右手拇指与中指分别置于患侧膝眼处，作顺或反时针方向的揉法。最后嘱患者俯卧，术者双手分别置于患侧环跳、委中穴处，以食中环指末节指腹着力，在环跳穴处作顺时针方向的揉法，在委中穴处作顺或反时针方向的揉法。手法力度中至重，持续操作2~3分钟。 （3）拿膝：患者仰卧。术者位于患侧，双手分别置于患侧股四头肌健、髌韧带处，持续作2~3分钟轻柔和缓的拿法。然后术者左手置于患侧伏兔穴处，以指腹着力，作力度深透的拿法。右手置于患侧髌骨上，以指端着力，拿捏髌骨周缘，手法力度柔和，持续操