第七课：腹腔镜下肾盂成型术.pptVIP

腹腔镜下肾盂成型术 路继儒 袁智 李庆刚 郑艳红 肾盂输尿管连接处狭窄 肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。如肾实质尚属正常，肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解除梗阻。 传统手术 Anderson-hynes(分割式）肾盂成型术是最常见的手术方式。手术经由腰部或后方进行。籍由吻合肾盂输尿管完整分割阻塞的片断。功能方面的结果通常是好的，后遗症包括疼痛、明显疤痕、腰侧疝气。 输尿管镜/肾镜方式 可减少传统手术方式的后遗症，在输尿管支架引导下进行修复。 手术存在局限性，存在异位血管时可造成大出血，风险大 术后功能性结果比传统手术差，特别是严重的输尿管、肾盂扩大时。 自上世纪90年代以来，腹腔镜技术在泌尿外科得到广泛的应用，到本世纪我国的腹腔镜技术有了长足的发展。手术范围几乎涉及到整个泌尿外科领域，正逐步取代传统的开放手术。 腹腔镜治疗 使用腹腔镜进行重建手术可以维持好的功能性结果和避免相关并发症。具备前两者优点并有效规避手术风险。 泌尿外科腹腔镜手术的发展 泌尿外科腹腔镜手术自开展以来由简单的精索静脉结扎发展至单器官切除，现腹腔镜下矫形、整复为我们的发展方向。腹腔镜肾盂成型为其中之一。 手术目的示意图 手术难点 肾盂、输尿管均位于腹膜后，手术操作难度大，空间小、组织界限不清、甚至反方向操作。并且要求具备较高的镜下缝合技术。 患者资料 王国峰，女，32岁，住院号141013，因查体发现左肾积水3天，诊断为肾盂输尿管连接处狭窄于2009年5月21日行腹腔镜肾盂成形术。 薛春磊，男，23岁，住院号188466，因查体发现“左肾积水”2周，诊断为肾盂输尿管连接处狭窄于2010年11月9日行腹腔镜肾盂成形术。 患者病例 手术记录： 术后病理： 手术仅需建立4个操作通道 术中游离及显露肾盂、输尿管 切除病变并修整肾盂 缝合示意图 术毕植入输尿管支架 完美状态 结论 腹腔镜下肾盂成型术适应症广泛，术中创少小，避免术后疼痛、明显疤痕、腰侧疝气等，且术中切除病变对器质性梗阻及功能性梗阻均有效，术后功能良好。 * * *