基本药物与合理用药yj4xholl.ppt

* 2012年版《基药指南》（化学药品和生物制品部分）在编写中突出保基本、强基层的理念，注重与临床常见病、多发病、慢性病特别是重大疾病防治的衔接，覆盖19大类疾病，254个病种。有针对性地增加了老年、妇女、儿童科学诊疗、合理用药的专项内容，补充了抗肿瘤和血液病用药。 * 处方点评的目的 发现存在或潜在的问题 制定并实施干预和改进措施 促进临床药物合理应用 《医院处方点评管理规范(试行)》-- 2010年2月 无正当理由不首选国家基本药物的判定为用药不适宜处方。（《医院处方点评管理规范》第18条） * 用药不适宜处方（一） 《医院处方点评管理规范(试行)》 1.适应证不适宜 2.遴选的药品不适宜 3.药品剂型或给药途径不适宜 4.无正当理由不首选国家基本药物 * 用药不适宜处方（二） 5.用法、用量不适宜 6.联合用药不适宜的 7.重复给药 8.有配伍禁忌或者不良相互作用 9.其它用药不适宜情况 《医院处方点评管理规范(试行)》 * 规范书写处方 严格掌握药品的适应症 注意药品的禁忌症 注意用法用量的规范、准确 注意婴幼儿、老年人、肝肾功能异常等特殊生理、病理情况下用药 * 随机抽取安徽省5家基层医疗卫生机构2009年6月、2010年6月及2011年6月的处方各100张，对其进行合理用药的分析，包括平均处方用药数、抗菌药物处方使用比例、抗菌药物处方使用种类、抗菌药物处方注射剂使用比例、注射剂处方使用比例等指标 “两素一汤”使用比例有所改变，抗菌药物和注射剂使用比例下降、激素使用比例变化不明显，需加强对激素使用的管理 国家基本药物制度实施后促进了合理用药，但应加强对使用第3代头孢菌素类抗菌药物及联合使用抗菌药物的监管 ---------武 宁，杨洪伟（卫生部卫生发展研究中心）实施国家基本药物制度对安徽省基层医疗卫生机构合理用药影响的调查分析，中国药房，2014，25（4）：303 * 全部配备优先使用基本药物是前提，要加强医疗机构药品使用管理，鼓励优先使用基本药物 规范医师合理用药行为，通过处方审核和处方点评等方式加强监管，提升合理用药水平 加强药师队伍建设，充分发挥药师在指导合理用药，特别是在处方审核与药物合理使用管理及研究工作中的作用 * 药学模式 药品 患者 * * * 1979年我国就开始积极参与世界卫生组织（WHO）基本药物行动计划，但一直以来我国只有国家基本药物目录而没有形成完善的国家基本药物制度 卫生部、国家发改委等九部委于2009年8月18日联合发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，并配套下发了《国家基本药物目录管理办法(暂行)》，同日卫生部颁发了《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》 标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施 * 建立国家基本药物制度是我国“新医改”的五项主要内容之一 国家基本药物目录》、《临床应用指南》和《处方集》是WHO推行基本药物理念，确保基本药物公平可及、安全有效、合理使用所必需的基础性技术文件，是实施基本药物制度的重要载体 * 《国家基本药物目录》（2012版)：520种 ---2013年3月发布，5月1日起施行 * 国家基本药物目录 由国家基本药物工作委员会负责制定 基本药物目录 增补目录 由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门会同相关部门制定，并报国家基本药物工作委员会备案 * 意义: a 减轻群众基本用药负担 b c 建立基层运行新机制 促进临床 合理用药 * 2012版目录特点 一是增加了品种，能够更好地服务基层医疗卫生机构，推动各级各类医疗卫生机构全面配备、优先使用基本药物。 二是优化了结构，补充抗肿瘤和血液病用药，注重与常见病、多发病特别是重大疾病以及妇女、儿童用药的衔接。 三是规范了剂型、规格，初步实现标准化。尽管品种数量增加，但剂型、规格的数量减少，有利于基本药物招标采购，保障供应，落实基本药物全程监管。 四是注重与医保（新农合）支付能力相适应，确保基本药物较高的比例报销。 * 第一部分? 化学药品和生物制品（205 → 317） 一、抗微生物药(33→ 43) 二、抗寄生虫病药(7) 三、麻醉药(4→ 7) 四、镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药(9→ 11) 五、神经系统用药(14 → 18) 六、治疗精神障碍药(6 → 21) * 七、心血管系统用药(29 → 34) 八、呼吸系统用药(7 → 10) 九、消化系统用药(17 → 24) 十、泌尿系统用药(5 → 7) 十一、血液系统用药(11 → 21) 十二、激素及影响内分泌药(15 → 24) * 十三、抗变态反应药（4 → 5） 十四、免疫系统用药（