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护理干预对输血发生不良反应影响 　　摘要：目的：探讨护理干预对输血工作流程中输血不良反应发生率的影响。 　　方法：选取2009年5月―2011年5月在我科住院输血患者1471人次作为对照组，其中输红细胞悬液843人次，输新鲜冰冻（普通）血浆628人次；选取2011年6月-2013年6月在我科住院输血患者1755人次作为实验组，其中输红细胞悬液901人次，输血浆（同上）854人次。对照组护士采用常规的输血护理工作流程，试验组护士在输血护理工作流程中采取一系列护理干预措施。 　　结果：实验组红细胞悬液输血不良反应发生率为1.11%，对照组输血不良反应发生率为3.33%，两组红细胞悬液输血不良反应发生率比较（X2=8.570，P0.05），差异有统计学意义；实验组输血不良反应发生率为2.81%，对照组发生率为7.01%，两组血浆输血不良反应发生率比较（X2=14.710，P0.05），差异有统计学意义。 　　结论：护士在输血工作流程中，应用所学的输血相关知识，采取相应的护理干预措施，可减少临床输血环节输血不良反应发生率。 　　关键词：护理干预 输血工作流程 输血不良反应 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0250-01 　　血液作一种特殊的药品，已成为临床上治疗和抢救患者的常用医疗措施，由于血液成分的复杂性和多样性，使得临床输血发生各种不良反应。特别是急性期的输血反应，频繁发生，对人体的健康有一定的危害性[1]，应引起医护人员高度重视。而护士是输血环节的执行者。有文献报道，护士输血失误51%在于样管的收集和管理[2]。我院骨科于2011年6月―2013年6月改进了护理输血流程，减少了临床输血不良反应发生率，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例资料。选取2009年5月―2011年5月在我科住院输血患者1471人次作为对照组，其中输红细胞悬液843人次，输新鲜冰冻（普通）血浆628人次。选取2011年6月―2013年6月在我科住院输血患者1755人次作为实验组，其中输红细胞悬液901人次，输输新鲜冰冻（普通）血浆854人次，两组患者均在我科行手术治疗，手术类别为四肢骨折内固定术、人工关节置换术、脊柱手术、骨盆手术等。比较两组患者的性别、年龄、病例史、输血史等差异无统计学意义。 　　1.2 方法。两组患者输血均严格按照《临床输血技术规范》[3]严格掌握输血指征[4]。输血前检测9项传染性指标，检测血常规和出凝血情况。填写输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单，输血后填写输血不良反应回报单（简称4单）。我院血库配送的血制品均由湖北省十堰市中心血站提供。我科系创伤骨科，常用血制品以新鲜冰冻（普通）血浆（简称血浆）和悬浮少白红细胞（简称红细胞悬液）为主，血库配血时常规进行血型、血交叉、Rh（+）鉴定，还进行不规则抗体筛查。保证血液制品的同种、同型相合。当血液从血库发送到病区，再输入患者体内的整个运送，储存过程都是装在由北京福意电器有限公司生产的福意联温度显示保温冷藏箱内。箱底放入0℃冷源2块，冷源与血制品之间间隔2层毛巾，箱内温度控制在10℃-20℃之间，根据箱外温度显示器不断更换冷源。两组患者输血过程均在病房内完成，对照组护士输血工作流程见图1，实验组护士输血工作流程见图2。 　　1.3 输血不良反应诊断标准[5]。①非溶血性发热反应（FNHTR）：输血前体温正常，输血过程中或输血后1-2h体温升高1℃，伴或不伴寒战，可排除溶血、细菌污染等其它原因引起的发热；②过敏反应：输血过程中或输血后新发生的皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑、腹痛、腹泻等胃肠通症状以及哮喘发作、呼吸困难、紫绀等过敏性休克。 　　1.4 统计学分析。采用spssB-O统计软件，计数资料的统计采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果（见表1） 　　3 讨论 　　本研究中所探讨的输血不良反应均为急性反应，输血护理工作流程中，实验组与对照组比较：输血医嘱开出，实验组护士首先对患者进行全面评估： 　　3.1 监测目前的体温、血压。其目的是能及时了解患者的体温，当T≥37.5℃，说明体内已存在现存的致热源，当机体再输入悬浮少白红血胞时，同种异体白细胞免疫反应产生白细胞抗体，产种热源[4]诱发FNHTR。另一方面，两热源同时作用患者机体，加重了患者发热的程度。所以在抽交叉前，必须监测体温，若T≥37.4℃时，立即通知医生及时处理，消除输血前的致热因素，减少FCHTR发生。监测血压，为医生提供动态病情信息，也是临床输血有效指标之一。 　　3.2 评估患者既往有无输血史、过敏史、妊娠史，因这三方面都是发生输血不良反应的高危因素。当机体再次接受输血时，易发生Ag-Ab反应，激活