半透膜覆盖创面接通负压创面与外界隔绝创面得到全方位引流适应症.PPT

三、VSD在感染创面中的应用 ★ 适用对象：各类感染创面并组织坏死 ★ 作用机理：封闭创面，清除异物及坏死物质、避免交 叉感染、清除或除组织肿胀， 刺激肉芽生长 ★ 具体应用：感染伤口、骨髓炎等 1 、VSD治疗感染性骨外露 病例1：开放性pilon骨折迟发感染,骨髓炎 pilon骨折术后 迟发感染,骨髓炎 VSD治疗 拆除后肉芽组织 皮瓣转移术后 病例2：足跟软组织缺损并死腔形成 创伤后足后软组织缺损 VSD材料覆盖创面 创面新鲜肉芽组织生长 皮瓣术后 VSD技术在创伤中的应用 大冶市人民医院 骨一科 黄钢祥 内固定外露创面 创伤后软组织缺损创面 内固定手术增加 交通、建筑业发展 各种创伤病人增多 各种严重、复杂创面增加 治疗困难，疗效差 传统治疗方法 传统的凡士林纱布或含庆大、银离子等的抗生素纱布换药 带侧孔的引流管封闭冲洗引流 组织瓣转移是各种难愈创面最终行之有效的解决办法 负压封闭引流技术（VSD） VSD技术的定义 VSD（vacuum sealing drainage)即负压封闭引流技术，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点线状引流变为全方位引流；以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源链接，使整个与VSD材料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外；隔绝创面与外环境之间的感染机会；对与VSD材料接触面下的毛细血管起拔苗助长的作用，加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长；敛合创面及腔隙。 VSD 历史 1992年，德国Ulm大学创伤外科Fleischman 博士，用于治疗四肢软组织创面感染 1994年，裘华德等在国内率先引进这一新型引流技术 VSD技术的原理 负压：可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加速，刺激组织新生。超过了自身皮肤及软组织对机体的代谢作用。 封闭：半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开创面变为闭合创面。 引流：全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，防止多器官功能障碍综合症的启动。 VSD技术的原理 医用泡沫材料全面覆盖缺损创面 半透性粘贴膜封闭被引流区，隔离创面 多侧孔引流管连接泡沫材料与高负压源，形成 全方位高效引流 VSD装置 VSD敷料 VSD敷料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，不易残留于创面 多孔而富有弹性的VSD敷料，引流液更易通过 VSD敷料的广泛吸收性可用做药物载体 VSD敷料属于亲水性材质，是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料 VSD敷料可在自然界1-2年内降解成水和CO2等无害物 VSD装置 半透膜 潮气通透率（815g/㎡/24hrs/37℃ 不会造成皮肤浸渍 保留时间可长达15天 防水防菌，减少感染机会 柔韧性好，适应不同形状创面，容易粘贴 VSD装置 三通接头 在各引流管之间起到连接作用 VSD装置 VSD专用吸引机 噪音低、寿命长、操作简单，便于移动。 中心负压装置或电动吸引器 一般建议调整在-125mmhHg~-450mmHg(-0.017Mpa~-0.060Mpa)之间，持续或间断吸引。 VSD技术的原理示意图 医用泡沫材料填充腔隙，半透膜覆盖创面 接通负压，创面与外界隔绝 创面得到全方位引流 适应症： 创伤: 大面积皮肤缺损 各类皮肤撕脱伤、 脱套伤 挤压综合症 骨科： 开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并创面经久不愈合 骨筋膜室综合症 适应症： 普外科：腹腔内感染 部分消化道瘘 急性重症胰腺炎 各种腹腔内预防性引流 乳腺癌根治术后创面引流 直肠癌Miles根治术后引流 会阴部创面的引流 适应症： 烧伤：陈旧性烧伤创面