临床神经病学定义-神经内科.PPT

临床神经病学（clinical neurology) 是专门研究人类神经系统疾病与骨骼肌疾病的一门临床医学学科。 作为一门临床医学，它主要以求诊病人为研究对象 要解决的基本问题：神经系统疾病的诊断、治疗和预防问题。 神经病学发展和新进展 从内科学派生。 研究神经系统的结构、机能、病因和病理等的基础学科，如神经解剖学，神经生理学，神经病理学，神经药理学和神经遗传学等，构成神经科学(neuroscience)。 神经病学建立在神经科学基础理论之上，又与其他众多的临床学科有密切的联系。它与神经外科的不同在于治疗方式上，后者主要为手术治疗。它与精神科共同研究和治疗脑疾病所致的精神障碍与痴呆病。 神经病学与其它临床学科交叉融合衍生出新的边缘学科如神经眼科学、神经耳科学、神经内分泌学、神经心理学等。 神经科学的飞速发展，尤其是神经分子生物学和神经细胞生物学的发展，推动神经病学迅速发展。二十一世纪的前十年被认为是“脑的十年”，关于神经系统的发生、发展、损伤和修复等目前所未能解决的问题，有望有突破，现在不能治疗的疾病，如神经系统变性病（老年性痴呆、肌萎缩侧索硬化等）有可能得到治疗或控制，将会极大地改善人类的生活质量。 神经系统疾病的概况： 神经系统的组成 疾病的分类 疾病的病因 疾病的症状 疾病的诊断 辅助检查 疾病的治疗 神经系统的组成 中枢神经系统 脑：大脑半球、脑干、 小脑 脊髓：CTLS 周围神经系统 颅神经：12对 脊神经：31对 疾病的分类 已知神经系统疾病有几百种。按病变部位分： 脑疾病：脑血管病，癫痫，脑炎。 脊髓疾病：急性脊髓前角灰质炎，即小儿麻痹症， 急性脊髓炎，进行性脊髓性肌萎缩。 周围神经疾病：三叉神经痛，面神经炎，多发性 神经炎， Guillain-Barre综合征。 神经肌肉接头病:重症肌无力 骨骼肌疾病：肌营养不良，周期性瘫痪，肌炎。 但神经系统疾病可累及一个以上的部位，如多发性硬化和急性播散性脑脊髓炎，可累及脑和脊髓 疾病的分类 按病变范围分布可分为： 局限性病损：三叉神经痛，面神经炎 弥散性或多发性病损：多发性硬化 系统性病损：运动神经元病 神经系统疾病的病因 基因和染色体异常，先天发育缺陷 营养不良，代谢障碍 外伤 中毒 感染 血管病 免疫异常 肿瘤 变性疾病：一些原因不明的神经系统慢性进行性疾病，老年性痴呆、运动神经元病、帕金森病等 病因不明 神经疾病的症状 按其发生机制可分为 缺损症状 释放症状 刺激症状 断联休克症状 神经疾病的症状 ①缺损症状:指神经受损时，正常功能的减弱或丧失。 一侧内囊出血所致对侧偏瘫和偏身感觉缺失； 面神经炎所致面肌瘫痪。 ②释放症状：指高级中枢受损后，原来受其制约的低级中枢因抑制解除而出现功能异常。 额叶损害时出现的额叶性释放征：强握、摸索，吸允反射等 神经疾病的症状 ③刺激症状：指神经结构受刺激后产生的过度兴奋活动 大脑运动区皮质肿瘤可引起局限性运动性癫痫， 椎间盘突出压迫后根，造成根痛（坐骨神经痛）。 ④断联休克症状:指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与其有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。 急性脊髓炎早期，损害平面以下的弛缓性瘫痪(脊髓休克) 。 神经系统疾病的诊断 神经系统疾病诊断的内容 定位诊断(Anatomical Diagnosis)， 定性诊断(Qualitative Diagnosis)。 定位诊断(解剖诊断，Anatomical Diagnosis) 受累结构：肌肉，神经肌肉接头，周围神经（单发性或多发性），脊髓，脑干，小脑，大脑 中枢神经系统的病损： 受累水平：脊髓（SLTC)、脑干(延髓、脑 桥、中脑)、大脑（皮质或皮质下） 髓内或髓外： 定性诊断 指病理性质诊断或病理病因诊断。 病理性质诊断：脑出血。 病理病因诊断：高血压性脑出血。 神经系统疾病的诊断 神经系统疾病诊断的基本方法 首先进行定位诊断 然后再进行定性诊断 为什么神经系统疾病必须首先进行定位诊断？ 许多神经系统疾病只是选择性损害神经系统某些特定的结构或部位， 而神经系统其它结构或部位不损害。 定位诊断是打开定性诊断的一把金钥匙。 神经系统疾病病损特点举例(1)单纯性脊髓前角细胞损害。 神经系统疾病 急性脊髓前角灰质炎，即小儿麻痹症 进行性脊髓性肌萎缩 神经系统疾病病损特点举例(2) 脊髓前角细胞损害，加锥体束损害 神经系统疾病 肌萎缩侧索硬化。 神经系统疾病病损特点举例(3) 锥体束损害，加后索损