结核病的防控-房山区中小学卫生保健所.PPT

结核病的防控 房山区结防所 许春明 房山结核 1.结核病的免费政策？ 2.结防所地址及联系方式？ 3.有小学一年级没领宣传材料的？ 4.注册志愿者： 选房山—医疗—房山区结核病知识传播志愿者团队。 结核病的发展史 在公元前5，000～10，000新石器时代的考古资料中，发现了脊柱结核的证据 在埃及24王朝的木乃伊中发现了脊柱结核病结核病曾经肆虐全球，被视为“白色瘟疫”…… 结核病的发展史 18世纪中叶随着工业革命的兴起，劳动力迅速集中于城市，增加了结核病的传染机会，当时伦敦结核病患者死亡率高达900／10万。 结核病的发展史 1869年法国的Villemin通过动物实验证明结核病为传染性疾病 1882年科赫发现了结核菌，明确了结核菌是结核病的致病菌，为结核病的预防、诊断、治疗的进一步研究奠定了基础； 结核病的发展史 1944年发现链霉素 1951年发现异烟肼 1965年发现利福平 在联合化疗原则指导下（DOTS:直接观察短期疗程) ，新发现结核病的治愈率达到85%。 目前形势：全球恶化 20世纪80年代中期以后，结核病出现了全球恶化趋势。世界卫生组织（WHO）于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态” 在２００３年３月２４日“世界结核病防治宣传日”之际，“制止结核病”世界行动组织公布的数字显示，目前全球每天仍有５０００人死于结核病，而每年罹患结核病的人数超过８００万。 结核病再次流行的原因（一） 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的流行 多重耐药结核分枝杆菌感染的增多 贫穷 人口增长 移民增加 结核病再次流行的原因（二） 盲目乐观 政府忽视 全球疫情 全球约有三分之一的人（约20亿）曾受到结核分枝杆菌的感染 结核病的流行状况与经济水平大致相关，即结核病的高流行与国民生产总值（GDP）的低水平相对应 全球80％以上的结核病集中在印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家。 我国疫情 1.高感染率： 年感染率为0.72%，约5.5亿人曾受到感染， 2.高肺结核患病率 活动性肺结核患病率367/10万 ，500万 涂阳肺结核患病率为122/10万 ，150万 菌阳肺结核患病率为160/10万 ，200万 我国疫情 3.高耐药率 初始耐药率为18.6%，耐多药率7.6% 获得性耐药率为46.5%，耐多药率17.1% 4.死亡人数多 每年约有13万人死于结核病 我国疫情 5.递减率低：1990～2000年间涂阳肺结核患病率和菌阳肺结核患病率平均年递降率仅为3.2%和3.6%。 6.中青年患病多:15～59岁年龄段的涂阳肺结核患者数占全部涂片阳性的61.6% 我国疫情 7.地区患病率差异大 西部的患病率水平明显高于全国平均水平， 而东部地区低于平均水平 8.实施DOTS 项目的地区患病率低 结核病的病原学(1) 结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）是结核病的病原菌，在分类学上属于原核生物界、厚壁菌门、放线菌纲、放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 结核病的病原学(2) 一般将结核分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型四类。 人类肺结核的致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌。少数为牛型和非洲型分枝杆菌 多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂 结核病在人群中的传播(1) 1.传染源：结核病的主要传染源是涂阳培阳的继发性肺结核患者，未经治疗的排菌结核病患者的传染性最大。 结核病在人群中的传播(2) 2.传播途径：飞沫传播 消化道 皮肤等其他途径传播现已少见 结核病在人群中的传播(3) 3.易感人群：机体抵抗力低下的人群均是结核病的易感人群。 婴幼儿、老年人、HIV感染者、长期免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者、血糖控制不理想的糖尿病患者,生活贫穷、居住拥挤、营养不良人群,新移民 潜伏期 自感染结核菌至出现原发性病变、或呈现明显的结核菌素反应，约需2~10周。 原发感染后的第1年至第2年，发生继发性、进行性肺结核或肺外结核的危险性最大，潜伏性感染可持续终生。 HIV感染可使结核菌感染后发生结核的危险性增加、间隔时间缩短。 传染期 传染性大小取决于排菌量多少、细菌的毒力、有无适当通风、 有效的抗结核治疗可在2~4周内使病人居室内的传染性消失 患原发性结核的儿童通常没有传染性。 结核病的发生与发展 结核病的病理 基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。 病理过程特点是破坏与修复常同时进行 临床症状（1）—全身症状 发热为最常见症状，多为长期午后潮热，