第15章女性生殖内分泌疾病病人护理(1～2节).pptVIP

* * * 护理评估 【辅助检查】 基础体温测定 基础体温单相型（无排卵性异常子宫出血） 基础体温双相型（黄体期短） 基础体温双相型（黄体萎缩不全） 护理评估 子宫内膜取样 目的是止血和明确子宫内膜病理诊断 年龄＞35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血病人，应行分段诊刮 不规则阴道流血或大量出血时，可随时刮宫 无性生活者，要知情同意后，再行刮宫 【辅助检查】 护理诊断/问题 疲乏 与子宫异常出血导致的贫血有关 有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致机体抵抗力下降有关 预期目标 病人的异常阴道出血停止，疲乏的感觉减弱或消失 病人无感染发生 护理措施 止血 少量出血：使用最低有效量激素。 大量出血：性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止。若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在的可能。 【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】 护理措施 止血 性激素治疗 雌孕激素联合用药：止血效果优于单一药物 单纯雌激素：适用于急性大量出血的病人 单纯孕激素：适用于体内已有一定雌激素水平，血红蛋白＞80g/L，生命体征稳定的病人 【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】 护理措施 止血 刮宫术 可迅速止血，也可了解内膜病理，除外恶性病变，具有诊断价值 适用于急性大出血、存在子宫内膜癌高危因素、病程长的生育年龄病人、和绝经过渡期病人 【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】 护理措施 止血 辅助治疗 一般止血药：氨甲环酸、巴曲酶、酚磺乙胺、维生素K等 雄激素：丙酸睾酮 矫正凝血功能：纤维蛋白原、血小板等 矫正贫血：输血 抗感染治疗 【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】 护理措施 人工周期 雌、孕激素序贯法 雌、孕激素联合法 孕激素法 宫内孕激素释放系统 【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】 护理措施 口服氯米芬 肌内注射绒毛膜促性腺激素 选用天然黄体酮制剂 对于合并高催乳素血症者，可口服溴隐亭 【黄体功能不足的诊疗配合】 护理措施 可口服孕激素，如甲羟孕酮等 肌内注射黄体酮 肌内注射绒毛膜促性腺激素 无生育要求者，可口服避孕药 【子宫内膜不规则脱落的诊疗配合】 护理措施 遵医嘱使用性激素 不得随意停服和漏服 每3天减量一次，每次减量不得超过原剂量的1/3 如出现不规则阴道流血应及时就诊 护理措施 补充营养：铁剂、维生素C和蛋白质 维持正常血容量：观察生命体征，准确地估计出血量，遵医嘱做好输血、止血等措施 预防感染：做好会阴护理，保持局部清洁 加强心理护理 需要接受手术治疗的病人，按手术常规护理 结果评价 病人异常阴道出血停止，疲乏的感觉减弱或消失。 病人未发生感染，体温正常、血白细胞正常、血红蛋白正常。 第二节 闭 经 概念 原发性闭经（primary amenorrhea）指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮 继发性闭经（secondary amenorrhea）指正常月经建立后，月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者 病因 第二性征存在 米勒管发育不全综合征 雄激素不敏感综合征 对抗性卵巢综合征 生殖道闭锁 真两性畸形 【原发性闭经】 第二性征缺乏 低促性腺激素性腺功能减退 高促性腺激素性腺功能减退 病因 下丘脑性闭经（最常见） 精神应激 体重下降和神经性厌食 运动性闭经 药物性闭经 颅咽管瘤 【继发性闭经】 垂体性闭经 垂体梗死如希恩综合征 垂体肿瘤如分泌催乳素的腺瘤 空蝶鞍综合征 病因 卵巢性闭经 卵巢早衰 卵巢功能性肿瘤 多囊卵巢综合征 【继发性闭经】 子宫性闭经 感染、创伤导致宫腔粘 Asherman综合征 其他内分泌疾病 甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱 处理原则 明确病变环节及病因后，纠正全身健康情况，进行心理治疗，给予相应激素治疗，达到治疗目的 护理评估 健康史 详细询问月经史 有无导致闭经的诱因 已婚妇女需询问生育史及产后并发症史 原发性闭经应询问第二性征发育情况等 护理评估 身心状况 注意观察病人精神状态、营养、全身发育状况 检查第二性征发育情况 闭经对病人的自我概念有较大的影响 护理评估 辅助检查 功能试验 药物撤退试验 孕激素试验：阳性提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响，阴性进一步行雌孕激素序贯试验 雌孕激素序贯试验：阳性可排除子宫性闭经，阴性可诊断为子宫性闭经 护理评估 辅助检查 功能试验 垂体兴奋试验：了解垂体对GnRH的反应性 注射黄体生成素释放激素后LH值升高，说明垂体功能正常，病变在下丘脑 经多次重复试验，LH值无升高或升高不显著，说明垂体功能减退，如希恩综合征 护理评估 激素测定 影像学检查 盆腔超声检查 子宫输卵管造影 CT或磁共振显像 静脉肾盂造影 宫腔镜检查 腹腔镜检查 染色体检查