护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第七节病人的清洁护理重点1pwz3tzy.docx

护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第七节 病人的清洁护理 一、口腔护理 特殊口腔护理 １.适应症 适用于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔有疾患、大手术后及其他生活不能自理的患者。 ２.目的 (１)保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。 (２)预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。 (３)评估口腔内的变化(如粘膜、舌苔及牙龈等)，提供患者病情动态变化的信息。 ３.口腔护理常用溶液 １ 患者女，５１ 岁。 因淋巴瘤入院接受治疗。 护士在评估患者时发现其口腔粘膜 有乳白色分泌物，在给予口腔护理时首选的溶液是 Ａ.朵贝尔溶液 Ｂ.１％ ~ ４％的碳酸氢钠溶液 Ｃ.０.１％醋酸溶液 Ｄ.１％ ~ ３％的过氧化氢溶液 Ｅ.生理盐水 ４.操作方法 (１)准备:护士穿戴整齐、用物准备完整、环境适宜、病人已经了解操作的目的，愿意 配合。 (２)操作:携用物至床旁，解释；协助患者取侧卧位或仰卧位头偏向一侧面向护士；润 唇；漱口；检查口腔情况；病人咬合，压舌板撑开左侧颊部，以弯血管钳夹紧含有漱口液的棉球，从臼齿向门齿方向，依次纵向擦拭牙齿左外侧面；同法擦拭右外侧面；左上内侧面；左上咬合面；左下内侧面；左下咬合面；左侧颊部；右上内侧面；右上咬合面；右下内侧面；右下咬合面；右侧颊部；弧形擦拭硬腭；舌面；舌下。 (３)收拾整理用物。 ５.注意事项 (１)擦洗时动作要轻柔，以免损伤口腔黏膜，特别是凝血功能不良的患者。 (２)昏迷患者禁忌漱口:需用开口器时从臼齿处放入，轻轻撑开，不可用力太大，以免损伤牙齿。 (３)长期应用抗生素者，口腔黏膜常会伴有真菌感染，表现为口腔黏膜破溃，表面有变色附着物。 (４)有活动义齿者，应协助取下，恰当保存和处理。 (５)传染病患者的用物按隔离消毒原则处理。 ２ 患者，女，５６ 岁。 高空坠落伤，目前处于昏迷状态，护士为其做口腔护理时，正确的护理措施是 Ａ.协助患者漱口 Ｂ.从中切牙至磨牙擦净牙齿各面 Ｃ.血管钳夹紧棉球，棉球干湿度适宜 Ｄ.用开口器时，从中切牙处放入 Ｅ.活动义齿可放于乙醇中浸泡备用 二、头发的护理 １.目的 (１)清除头皮屑及污垢，使头发清洁、整齐，感觉舒适。 (２)按摩头皮，促进头皮血液循环，利于头发的生长和代谢。 (３)维护个人尊严与自信，有利于身心健康。 预防和灭除虮、虱，防止疾病传播。 ２.床上梳头 (１)体位:根据病情协助患者取坐位或半卧位，病情较重者，可协助其取侧卧或平卧，头偏向一侧。 (２)梳头:将头发从中间分成两股，护士一手握住一股头发，一手持梳子由发根梳向发 梢。 如遇长发或头发打结不易梳理时，应沿发稍到发根的方向进行梳理。 可将头发绕在手指上，也可用 ３０％乙醇湿润打结处，再慢慢梳理开；避免过度牵拉，使患者疼痛。 (３)操作处理:将脱落的头发置于纸袋中，撤去治疗巾；协助患者取舒适位，整理床单位及用物并洗手；记录操作时间及护理效果。 ３.床上洗头 (１)体位:让患者取仰卧位 (２)洗头:松开头发，用温水充分湿润头发；取适量洗发液于手掌心，均匀涂遍头发，由发际至脑后部反复揉搓，同时用指腹轻轻按摩头皮；一手抬起头部，另一手洗净头后部头发，温水冲洗头发至冲净。 (３)操作处理:撤去洗发用物；将枕移向床头，协助患者取舒适体位；整理床单位及用物并洗手；记录操作时间及护理效果。 (４)注意事项:①室温 ２２~２４℃ ①，水温 ４０~４５℃ ②。 ②床上洗发时应避免水或洗发液流入耳及眼内，防止浸湿病人衣领及床单等。 ③揉搓时用力适中，避免手指抓洗，造成疼痛或头皮损伤。 ④洗头时间不宜过久，避免疲劳不适，操作中密切观察病情，随时与病人沟通，如有面色、呼吸、脉搏异常时应立即停止操作。 ⑤身体衰弱、病情危重的病人不宜洗发，待病情稳定后再洗。 ４.灭头虱、虮法 (１)灭头虱、虮药液的制备 ①３０％含酸百部酊:百部 ３０ 克，加 ５０％乙醇 １００ ｍｌ，再加 １００％乙酸 １ ｍｌ ，装瓶中盖严，４８ 小时后即制得此药。 ②３０％百部含酸煎剂:百部 ３０ 克，加水 ５００ ｍｌ，煎煮 ３０ ｍｉｎ 后以双层纱布用双层纱布过滤，挤出药液。 药渣再加水 ５００ ｍｌ，经煎煮 ３０ ｍｉｎ 后过滤，挤出药液。 将两次药液合并浓缩至 １００ ｍｌ，待冷却后，加入纯乙酸 １ ｍｌ 即可。 (２)操作方法要点 ①将头发分为若干小股，用纱布蘸百部酊，按顺序擦遍头发，同时用手揉搓，使之湿透全部头发。 反复揉搓 １０ ｍｉｎ 后严密包住头发。 ②２４ 小时后用篦子篦去死虱和虮，并洗发。 如仍有活虱，须重复用百部酊杀灭。 ③灭虱完毕后更换床上被服和患者衣裤，按隔离原则进行消毒处理。 (３)注意事项:使用百部酊时，防止药液沾污面部及眼部。 用药过程中及用药后注意观察患者局部及全身反应情况。 操作中避免虱、虮传播