内科护理学--呼吸系统讲义.docxVIP

第一章 绪论 1.内科护理的工作任务：①护理病人②协助诊疗③健康指导④沟通协调 2.范畴、服务对象：青少年（年龄＞14岁以上）、中年、老年直至高龄老人。 第二章 呼吸系统 第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 一、咳嗽与咳痰 1.★呼吸系统最常见的病因：感染 2.★呼吸系统最常见的症状：咳嗽 3.咳嗽的性质：①干性咳嗽（无痰或痰量很少）②湿性咳嗽（伴有痰液） 4.左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽 5.咳嗽的音色 ①金属音：纵隔肿瘤。 ②声音嘶哑 ③犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。 6.痰的性状：黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性 ★①白色黏痰：慢性支气管炎 ②铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎 ③粉红色泡沫状痰：急性左心衰 ④恶臭痰：厌氧菌感染 7.环境及体位：“套话”+温度18～20℃，湿度50%～60%，高枕卧位或舒适坐位。 8.饮食护理：“套话”+饮水量在1500ml以上 9.★促进有效排痰：①指导病人有效咳嗽 ②胸部叩击：空心掌装，“自下而上，由外向内” ③气到湿化：气道湿化治疗和雾化治疗 ④体位引流 ⑤机械排痰 肺源性呼吸困难 1.肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。常见于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。 2.★肺源性呼吸困难的类型：①吸气性呼吸困难：“三凹征” ②呼气性呼吸困难：哮鸣音 ③混合性呼吸困难 3.呼吸困难的分度： ①轻度：由中度及中度以上体力活动引起，如：快走、慢跑、爬楼梯、手洗衣物。②中度：由轻度体力活动引起，如：平地走、做饭。 ③重度：由洗脸、穿衣、说话等活动引起，甚至休息时也有发作，不能外出活动。 4.氧疗护理： ①缺氧不伴二氧化碳潴留者→面罩给氧，流量（2～4L/min） ②低氧血症严重者→短时间内高流量（4～6L/min）吸氧； ③缺氧伴二氧化碳潴留者→应持续低流量（1～2L/min）鼻导管或鼻塞法给氧；密切观察氧疗效果及不良反应。 三、咯血 1.肺结核是引起咯血最常见的原因。 2.★咯血程度的估计：①小量咯血：24h咯血量100ml ②中等量咯血：24h咯血量100～500ml ③大咯血：24h咯血量500ml或一次咯血量300ml 3.★窒息抢救的配合时病人的体位：头低足高45°俯卧位 四、胸痛 ★胸痛的特点： ①胸壁病变：疼痛固定于病变部位，且局部有压痛。 ②带状疱疹：成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。 ③心绞痛、急性心梗：疼痛多位于胸骨后或心前区痛，可向左肩和左臂内侧放射， 呈压榨样疼痛，有窒息感或濒死感。 ④胸膜炎：疼痛多位于患侧腋下，呈尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加重。 ⑤自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。 ⑥食管病变：疼痛多在胸骨后，呈烧灼样疼痛。 第二节 急性呼吸道感染病人的护理 1.★急性上呼吸道感染是最常见的急性呼吸道感染 2.★细菌感染以溶血性链球菌最常见 3.分类： ①普通感冒 又称急性鼻炎，俗称“伤风”，以鼻咽部的炎症为主。 症状：起病较急，咽干、喉痒、打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、流泪及声音嘶哑，如引起咽管炎可致听力减退。一般无发热或仅有低热、轻度头痛、全身不适。 体征：可见鼻腔黏膜充血、水肿及分泌物，咽部轻度充血。 ②急性病毒性咽炎和喉炎 症状：①咽炎：咽部发痒和灼热感，咽痛轻且短暂，可伴有发热及乏力等。 ②喉炎：声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛，可伴发热或咽炎。 体征：①咽炎：咽部充血、水肿，颌下淋巴结肿大伴触痛。 ②喉炎：喉部充血、水肿，局部淋巴结肿大有触痛。 ③急性疱疹性咽峡炎 症状：明显咽痛、发热，多发于儿童，病程约为1周。 体征：咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡， 周围有红晕。 ④急性咽结膜炎 症状：发热、咽痛、畏光及流泪，常发生于夏季，常通过游泳传播，儿童多见。 体征：咽及结膜明显充血。 ☆如：某患儿，游泳/玩水/去水上乐园游玩后，出现畏光、流泪、发热等呼吸系统症状，考虑有急性咽结膜炎 ⑤急性咽-扁桃体炎 症状：起病急，咽痛明显，畏寒、发热，体温超过39℃，伴头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐及全身肌肉酸痛。 体征：咽部明显充血，扁桃体肿大，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大伴触痛 ★★★急性咽炎与急性咽扁桃体炎的鉴别：是否出现体温超过39℃ 2．★血常规　 病毒感染者，白细胞（WBC）计数多正常或偏低，淋巴细胞（L）比例升高。 细菌感染者，白细胞（WBC）计数及