肿瘤患者心理护理及专科护士作用28.pptVIP

癌症护理是一门艺术 作为一个肿瘤护士 你不仅是一个拥有临床知识和专业技术的照顾者 您而且还是一名老师 一名听众 一名可依赖的人 你要帮助癌症病人渡过他们生活最艰难的时刻 CNS 患者 病情危重、多变化 经济与思想压力大 家属的心理状况复杂 纠纷与意外发生机率大 护士 责任重风险大 面对生离死别 接触特殊药品 身心承受压力大 约束人的行为 保障人的权力 赢得尊重、赢得快乐 构建和谐医患关系 约束人们行为 的社会性规范 伦 理 “你必须应该……” 法 律 “强迫你应该……， 做不应该的就是违法” 自主原则 行善原则 不伤害原则 公平原则 即自我做主的权利 任何具有行为能力的患者，在被告知适当的医学信息后，有权接受或拒绝医护人员所提供的医疗照护活动 自主权≠自由权 如：不包括要求医生帮助其自杀或安乐死的权利 自主原则要求 尊重患者的人格、知情权、选择权和隐私权 不伤害：避免受到不应当的伤害 以“两害相权取其轻”原则，权衡利害 违背不伤害原则 威胁、恐吓、侮辱或打击病人 不当约束或限制病人自由 对病人呼叫置之不理 实施不必要的检查… … 基本内涵 不使并避免患者受苦或受伤 应除去患者所受苦难或伤害 应做善事或促进善的行为 一切以患者最佳利益为出发点 癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛——行善原则 吗啡会增加成瘾或死亡的危险——违反不伤害原则 怎么办？ 不伤害原则与行善原则可能会发生冲突， 需要权衡利弊作出选择 基本内涵 每个患者应得到与其他患者同样公平的治疗 在医疗资源的分配上应得到公正的配置 人文关怀的问题 慎独精神的问题 知情同意的问题 医疗保密的问题 安乐死的问题 患者一：“躺在床上，很孤独，很害怕，也许第二天的太阳就见不到了…” 患者二：“化疗时胆汁都吐出来了，几天吃不下睡不着，真恨不得去死，也许医生护士看多了，和他们说他们脸上一点表情都没有…” 患者的真实体验 患者三：“那天打化疗我吐了一身，也溅了护士小王一身，她不但没嫌弃，而是帮我换完衣服，漱好口后才去换衣服，我打心眼里感谢…” 患者四：“出院时，护士递给我几张小纸条，写着吃药时间、运动计划、饮食建议等，心里暖暖的” 小小的举动让患者铭记心间 护士们很奇怪，为什么每次给18床的王大妈输液时她都会要求护士把加完药后的空安瓶拿过来看看？原来，上次住院化疗时王大妈发现有的护士抽药时有不少药物没有抽干净，这样会影响治疗效果，她对护士们的工作不放心。 无人监督、无人检查或体困力竭之时 三查七对是否严格执行 药物配制是否按时按量 病情观察是否认真落实 无菌技术是否规范操作 感染控制是否认真落实…… 从细微之处体现慎独精神 慎独精神的问题 基本内涵 对患者作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医务人员必须向患者提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊断方案的性质、作用、依据、损害、风险以及不可预见的意外等情况，使患者或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺，并在患方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗方案 以下情况可以有例外 保护性医疗的情形：如恶性肿瘤 需要紧急手术而无家属、单位在场 急危重症患者的紧急救治 特殊传染病患者的治疗 如SARS，其隔离和治疗无须征得患者同意 患者有知道病情的权利，也有不想知道的权利 西方，如实告知癌症患者本人病情较普遍 因文化差异，我国采用保护性医疗较为常见 随社会发展，癌症患者知情权越来越受到尊重 国内调查：很多患者非常希望了解真实病情，保护性医疗让他们觉得未得到真正的心理关怀 告知策略 了解患者是否真正想知道实情 根据身心承受能力、个性特征等确定是否告知以及告知多少 注意告知内容一致性 需要家属与家属沟通，得到理解与配合 基本内容 保守患者隐私和秘密，即为患者保密 病情、病历在没有患者同意的情况下不得 特定情况下不向患者漏露真实病情，即对患者保密 保密并非无限制、绝对的 不伤害患者的利益 不伤害无辜者及社会的利益 不与现行法律相冲突 患者，女，30岁，诊断“卵巢癌”，家属要求医护人员暂时不要告诉患者本人，担心患者无法接受这个残酷的事实。第二天，几位护士在治疗室一起聊天，感叹这位患者的命运，正好被经过的患者听见，由于无法接受自己不良的预后，当晚，患者跳楼自尽… 看似小事，后果严重 某老年女性患者，肝硬化晚期腹胀伴严重腹水，病人痛苦难忍，要求安乐死。儿子看到母亲如此痛苦，跪求医生结束母亲的痛苦，由于考虑到患者确实太痛苦，医生就为患者施行了安乐死，但后来患者的女儿向法院提起了公诉… 安乐死一直是备受争议的伦理问题 目前我国对于安乐死还未有法律依据 动机也许