妇产科第十二章第五节.pptVIP

主编：杜惠兰 全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材 《中西医结合妇产科学》 配套课件 山东中医药大学 刘瑞芬 第十二章 第五节 生殖器结核 第十二章 第五节 生殖器结核（genital tuberculosis）是由结核分枝杆菌引起的女性生殖器官炎症，又称结核性盆腔炎。 原发病灶大多是肺结核，其次是腹膜结核。潜伏期很长，多发生于肺部结核痊愈多年之后。 多见于20~40岁妇女，因本病病程缓慢，常无自觉症状，临床易被忽视。 生殖器结核--概述 第十二章 第五节 中医古籍无此病名，根据其临床表现属于“月经不调”、“闭经”、“不孕”、“癥瘕”等病范畴。 第十二章 第五节 生殖器结核多继发于肺、肠或腹膜等结核病灶，感染主要经血行传播，腹膜结核、肠结核可直接蔓延。消化道结核还可通过淋巴传播至内生殖器。极罕见男性泌尿系结核经性交上行感染。 生殖器结核--西医病因 第十二章 第五节 生殖器结核--病理 输卵管结核占女性生殖器结核的90%~100%，双侧性居多； 子宫内膜结核常由输卵管结核蔓延而来，占生殖器结核的50%~80%； 卵巢结核占20% ~30%； 宫颈结核占5%~15%； 盆腔腹膜结核多合并输卵管结核。 第十二章 第五节 镜下观： 镜下可见类上皮细胞、郎罕多核巨细胞、干酪坏死和淋巴细胞浸润组成的病变。 典型的结核结节，结构为中央有1~2个巨细胞，其核呈马蹄样排列，其外有一群梭形的类上皮细胞围绕，最外层有多量淋巴细胞浸润。 第十二章 第五节 生殖器结核--中医病因病机 中医认为本病的发病有内外两方面因素： 一是痨虫感染，邪客冲任胞宫； 二为内伤体虚，阴血亏损。 内外因素可以互为因果，但正虚是发病的关键，阴虚为本病的病机特点。 阴虚血燥 阴虚血瘀 痰湿瘀结 素体阴血不足，或失血伤阴，或久病大病致肝肾 阴虚，痨虫乘虚而入，伤津灼液，导致阴液亏损， 虚火上炎，火逼水涸，津液不生，血海枯竭。 素体阴血不足，或久病伤阴，痨虫乘虚流注下焦， 损伤冲任，侵蚀胞宫、胞脉，伤津灼液，脉络 瘀阻。 素体脾虚或饮食不节伤脾，脾虚运化失司，水湿 内停，聚湿生痰，痨虫乘虚流注下焦，损伤冲任， 侵蚀胞宫、胞脉，以致瘀结成块。 第十二章 第五节 第十二章 第五节 生殖器结核--临床表现 症状 生殖器结核的临床表现很不一致，不少患者可无症状，有的患者则症状非常严重。 月经失调 -早期患者因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多，经期延长。 -患病日久，子宫内膜已遭受不同程度的破坏，可表现为月经稀少或闭经。 下腹坠痛 -由于盆腔的炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，月经期尤为明显。 第十二章 第五节 不孕 -输卵管黏膜破坏与粘连，常使管腔阻塞而不孕； -即使管腔尚保持部分通畅，但黏膜纤毛破坏，输卵管僵硬，蠕动受限，丧失其运输功能，也不能受孕。 全身症状 如为活动期或病情严重时，可有全身症状，如午后潮热、盗汗、倦怠无力、食欲不振、消瘦等。 第十二章 第五节 体征 较多的患者因不孕行诊断性刮宫才发现患有子宫内膜结核，而无明显体征和其他自觉症状。 较严重患者如有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊为空响。 子宫一般发育较差，往往因周围有粘连使活动受限。 如附件受累，在子宫两侧可触及大小不等及形状不规则的肿块，质硬，表面不平，呈结节或乳头状突起，或可触及钙化结节。 诊断要点 辨证要点 鉴别诊断 第十二章 第五节 生殖器结核--诊断与鉴别诊断 第十二章 第五节 诊断要点 根据病史、临床症状及体征、妇科检查及其他辅助检查，大多可明确诊断。 实验室及其他检查 诊断性刮宫 是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。 子宫输卵管碘油造影 -宫腔狭窄，边缘不整齐，呈锯齿状； -输卵管变细，或呈串珠状，或僵直状。 如疑子宫颈结核，行宫颈活检，可助诊断。 第十二章 第五节 胸部、消化道、泌尿系统及盆腔X线检查 腹腔镜检查 可以直接观察盆腔情况，并可取腹腔液作结核菌培养，或在病变处取材活检。 结核分枝杆菌检查 结核菌素试验 -阳性说明体内曾有结核分枝杆菌感染； -强阳性说明目前仍有活动性病灶，但不能说明病灶部位； -阴性一般情况下表示未有结核分枝杆菌感染。 其他 -白细胞计数不高，淋巴细胞增多； -活动期红细胞沉降率增快。 第十二章 第五节 本病辨证应着重了解月经周期及发作诱因，结合下腹疼痛及全身症状、舌脉进行综合分析，以辨虚实。 经量少，渐至闭经，伴潮热心烦，咽干口燥者属阴虚血燥； 经量少，渐至闭经，小腹疼