全民健康保险医疗费用审查注意事项部分修正规定(节录).PDF

全民健康保險醫療費用審查注意事項部分修正規定節錄( ) 第二部西醫基層醫療費用審查注意事項 壹、 一般原則 八、用藥審查原則 (一)神經系統藥物 1. 「醫師為非癌症慢性頑固性疼痛病人長期處方成癮性麻醉藥品」 之審查原則(依食品藥物管理署 104 年5月 6日 FDA 管字第 1041800227A號函修訂 ) ：(106/12/1) (1)醫師應在使用其他藥物及方式控制疼痛無效後，始得考慮為非 癌症慢性頑固性疼痛病人長期處方使用成癮性麻醉藥品。 (2)送審資料應檢附院內「管制藥品管理(委員會」評估該類病人) 且決議同意使用之會議相關資料及最近6個月內之「使用成癮 性麻醉藥品病人同意書」，否則不予支付。 (3)使用藥品應以口服劑型為主，當該類病人不能口服或口服效果 不佳時，可改用舌下劑、貼片劑或針劑，並明確記載理由，其 藥品處方天數如下： 甲、病人應親自回診領藥，每次處方口服藥、舌下劑以 14日為限， 貼片劑以 15日為限，針劑以 7日為限。 乙、行動不便之病人，經評估認定其病情穩定，且經「管制藥品 管理 (委員會」審查同意，其每次處方口服藥、舌下劑以) 28 日為限，貼片劑以 30日為限，針劑以 14日為限。 (4)該類病人每次回診時，至少應就下列事項詳細評估並記錄， 送審時需檢附： 甲、疼痛狀況。 乙、藥品相關之副作用。 丙、生理、心理之功能及狀態。 丁、藥物相關之異常行為。 (二)抗微生物劑 1.同類同抗菌範疇之抗生素若未能都進行藥物敏感性試驗時，得 以其中之一種藥物的敏感性試驗結果做為使用其他同類同抗菌 範疇藥物合理性之判定參考。 1 (1)至(8)(略 ) 。 二十四、執行之超音波檢查、病理組織檢查、內視鏡檢查及醫療服務 給付項目明訂需檢附報告者，送審時應檢附報告。(106/12/1) 二十五、全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準涉及以重量、長 度區分支付點數之項目，有手術紀錄者，以手術紀錄內容之 組織重量或長度，作為支付之依據。(106/12/1) 二十六、「流行性感冒 A 型病毒抗原(14065C) 」及「流行性感冒B 型 病毒抗原(14066C) 」之審查原則：(106/12/1) 1.符合衛生福利部疾病管制署對於公費流感抗病毒藥劑適用條件者， 無須進行快篩。 2.符合衛生福利部疾病管制署對類流感症狀之定義，須符合 3項條 件： (1)突然發病，有發燒(耳溫≧38℃)及呼吸道症狀。 (2)具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一種症狀者。 (3)需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎，與支氣管炎，且以發病48小 時內為原則。 3.醫師需詢問病史且確實評估後開立，送審時需檢附檢查報告。 貳、 各科審查注意事項 一、 家庭醫學科審查注意事項 (一門診部分審查原則：) 3.類固醇藥物之使用應確定為病人病情之所需，且應有詳實之病歷 記載。類固醇鼻噴劑之開立，一個月以 1~2瓶為原則。(106/12/1) 4.其他有關之審查原則： (1)至(9)(略 ) 。 (10)施行手術時，附加非治療必須之其他手術，不另給付。 (106/12/1) 二、 內科審查注意事項 (一) 門診部分審查原則： 11.刪除。 (106/12/1) (五)其他注意事項： 20.門診胃鏡與大腸鏡不宜同時申報，如有需求應於病歷詳述理由。 (106/12/1) 一、 外科審查注意事項 2 (五)施行手術時，附加非治療必須之其他手術，不