肺部常见疾病ct读片72ygdrxo.pptVIP

* 李宝英，发热7天，胸闷4h，慢支27年，D-二聚体9.08，两侧多发多分支栓塞 * 赵增利，左踝骨折下肢制动1月，左腘静脉血栓形成 * 肺水肿（pulmonaryedema）是肺过多的液体从血管内向血管外转移而引起的肺间质和肺泡腔内的液体含量增多，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。 * 肺水肿 心源性 非心源性 心源性肺水肿由左心功能不全所致 2、毛细血管通内静水压升高引起的肺水肿，主要为肾性肺水肿和静脉输液过量等 1、毛细血管通透性增加引起的，以呼吸窘迫综合征常见 3、血浆胶体渗透压降低引起的肺水肿，见于严重的低蛋白血症 4、其他原因的肺水肿，如复张后、高原性和神经源性肺水肿 * 肺小叶解剖 肺小叶解剖 由一小细支气管和肺动脉供应，边缘为含肺静脉和淋巴管的小叶间隔。一个肺小叶由12个或以下的腺泡组成（有人认为是3-24个）。 肺小叶（次级肺小叶）由小叶核心、小叶实质和小叶间隔组成，在病理情况下可显影，呈不规则的多边形或截头锥体形，底朝向胸膜，尖指向肺门。小叶核心主要是小叶肺动脉和细支气管，管径约1mm，小叶肺动脉的断面可形成小结节影。小叶实质为肺泡结构，小叶间隔构成肺小叶的边界，由结缔组织构成。正常小叶间隔在HRCT上可部分显示，表现为长10~25mm均匀线状致密影，一般见于胸膜下与胸膜垂直。 * 最小的呼吸单位 多边形，1-2.5cm大小 胸膜下多见 * 临床表现 　　肺水肿间质期，患者常有咳嗽、胸闷，轻度呼吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音，心原性肺水肿可发现心脏病体征。PaO2和PaCO2均轻度降低。肺水肿液体渗入肺泡后，患者可表现为面色苍白，紫绀，严重呼吸困难，咳大量白色或血性泡沫痰，两肺满布湿罗音。血气分析提示低氧血症加重，甚至出现CO2潴留和混合性酸中毒。 间质性肺水肿与肺泡性肺水肿鉴别 间质性肺水肿主要病理改变为肺的间质结构增宽、淤血、淋巴管扩张，肺泡腔变小并有部分实变。 肺泡性肺水肿为肺泡腔及呼吸性细支气管内有过多液体。 * CT 表现 1、间质性肺水肿 小叶间隔增厚，边缘光滑。肺门及肺血管增粗、模糊。多数病例以中内肺野较重，上叶肺血管增粗壁下叶明显。 2、肺泡性肺水肿 有磨以玻璃密度和肺实变影像。病变以中内带及背部多见，少数病例于外带有较多病变。 * 肺水肿小叶间隔增厚 * 夏侯**，广泛左前下壁心梗 * 1.31 2.9 2.13 姚程芳，甲减，全身浮肿1月，心功能Ⅲ-Ⅳ级，糖尿病，强心利尿后好转 * 弥漫性肺疾病 定义：累及全部或大部分肺部并在影像上呈各种表现的破坏性或限制性肺部疾病 已知有多达二百多种 最常见症状：气短 * 肺间质疾病概述 肺间质性肺疾病（interstitial lung disease,·ILD）是一组累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病 ILD并不是一种单独的疾病，它包括200多个病种，表现为渐进性劳力性气促，限制性通气功能障碍，伴弥散功能（DLCO）降低，低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。 缓慢进展：逐渐丧失肺泡—毛细血管功能单位，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺。导致呼吸功能衰竭死亡。 * 间质性肺部疾病 包括 特发性间质性肺炎 结缔组织病 结节病 过敏性肺泡炎 朗格罕组织细胞增生症 淋巴管肌瘤病 癌性淋巴管炎 其他表现为间质性肺炎的有明确原因的疾病：如石棉肺、药物反应等 * 特发性肺间质纤维化 年龄：50-75years 男性/女性 比例：7/3 病因：不明 患病率：13-20/105，有增加趋势 临床表现：干咳、用力后呼吸困难、杵状指、肺底部湿罗音 发病机制： 如何最终导致肺纤维化的机制尚未完全阐明，但都有其共同的规律：即肺间质、肺泡、肺小血管或未稍气道都存在不同程度的炎症，在炎症损伤和修复过程中导致肺纤维化的形成 * 病理： —非永久性的不均匀的间质纤维化 —成纤维细胞增生聚集 —轻微的炎症改变 支气管肺泡灌洗液:以白细胞侵润为特征的肺泡炎 CT表现： —肺基底部蜂窝样变 —不均匀的网状影，纤维化 —特征性的毛玻璃样变 * 类风湿关节炎病人，女，55岁胸膜下小叶间隔局部增厚，局部呈网状改变，下叶为著，双肺见多发斑片、条索状高密度影，部分内见支气管充气征。 * 脱离了临床，影像就是看图说话，失去了“医生”的本质， 所以，影像科希望以后跟临床医生们多多沟通学习，真正做到 临床诊断的“侦察兵” 谢谢大家！ * * 03年工作，09中级，10进修，11在职研，论文 病史？接触粉尘 肺腺泡为终末细支气管远端的肺实质，由1级呼吸细支气管供应，直径6-10mm，是由支气管担任气体交换的最大的肺单位。 * 结核性胸