中国医疗保险制度-公共管理案例库.PDF

中国医疗保险制度 1.案例概述 1.1 案例简介 　　 医疗保险是保障人民身体健康、生活安稳的关键手段之一，是社会保障体系的重要内容之 一，也是全世界各国居民共同关注的重点问题之一，更是世界各国探索研究的难题。我国医疗保险 制度建立时间较晚，且由于社会构成较为复杂，因此医疗保险制度在推广过程中面临各种各样的现 实问题。本案例在对我国医疗保障制度的产生和发展进行系统介绍的前提下，阐述了我国医疗保险 制度的具体特点，结合全民免费医疗和全民医疗保险两种制度的分析指出了我国实行全民医疗保险 制度的原因。在教学中本案例可应用于公共政策分析等方面的教学，在科研中可应用于我国医疗保 障制度面临的问题和解决途径、我国与西方国家医疗保险制度的对比分析、中国医疗保险制度未来 发展方向分析等领域。 1.2 关键词：中国;全民医疗保险;全民免费医疗 1.3 教学应用： 社会保障;社会保障管理;社会福利;公平与效率;国家福利;社会公平;卫生服务;公共资源;公共 产品;公共物品;资源配置职能;公共财政;公共支出 1.4 科研应用 　　社会福利 2.案例属性 2.1 案例主体：中国医疗保险制度 2.2 案例地点：中国 2.3 保障类型：医疗保险 2.4 案例类型：经验型 3.案例描述 　　一、中国医疗保险制度的涵义 　　 中国现行的医疗保险制度是于20世纪50年代初期建立的传统医疗保险制度。经过改革开放 30年，中国医疗保险制度改革基本完成了从公费医疗、劳保医疗到社会医疗保险制度的历史性转 变。先后建立了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制 度，初步形成了“低水平、广覆盖”的社会医疗保险体系。随着中国经济的快速发展，已初步建立 起社会统筹和个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度，并将逐步形成包括基本医疗保险、补 充医疗保险、商业医疗保险和社会医疗救助等多层次的医疗保障体系。 　　二、中国医疗保险制度的历史沿革 　　 （一）中国医疗保险制度的建立背景 　　 中华人民共和国成立初期，通过建立起计划经济条件下的公费医疗、企业劳保医疗和农村合作 医疗保障体系，使国民的健康水平得到了极大的提高，国民平均预期寿命1990年达到70岁，接近中 等发达国家水准。但随着形势的发展，在计划经济弊端显现的同时，原有医疗保障制度保障面窄、 保障水平不均衡及费用增长难以控制等突出矛盾也暴露出来。随着建立社会主义市场经济体制目标 的确立，从1997年开始，中央决定进行卫生体制改革，建立城镇职工基本医疗保险等一系列医疗保 障制度。经过近二十年的努力，全国已初步形成了以城镇职工基本医疗保险为核心的多层次医疗保 障体系，截至2013年底，医疗保险参保人数已达到57073万人。在我国经济快速发展，人口红利逐渐 消失、老龄化比重越来越凸显的背景下，我国医疗保险制度需加快改革步伐，解决好人民对医疗保 障的需求。 　　 （二）中国医疗保险制度的改革和发展历程 　　1.城镇职工基本医疗保险制度的建立 　　1998年，卫生部、财政部、劳动部等8部门成立医疗保险改革研讨小组，研究医疗保险改革方案 并进行试点；1989年，国家批准辽宁丹东、吉林四平、湖北黄石和湖南株洲四城市作为医疗保险制 度改革试点城市，同时在深圳市和海南省进行社会保障综合改革试点。此外，在其他省、市也相继 开始了医疗保险的改革试点；1994年在江苏省镇江市、江西省九江市按照社会统筹与个人账户相结 合的模式进行职工医疗保险制度改革试点，这就是所谓的“两江”模式；1996年4月，国务院在总结 “两江”试点的基础上，又选择了58个城市扩大医疗保障制度改革试点，从而使改革试点遍及全国 29个省、自治区、直辖市；1998年12月国务院在继续总结试点经验的基础上，提出了《关于建立城 镇职工基本医疗保险制度的决定》，这意味着我国城镇职工医疗保险制度改革取得标志性的突 破；2000年前后，全国绝大多数地区完成了医疗保险制度改革方案的组织实施，标志着新制度在全 国基本建立。此后，我国职工医疗保险制度不断完善，覆盖范围也迅速扩大。至2013年末全国参加 城镇基本医疗保险人数为57073万人，其中，参加城镇职工基本医疗保险人数27443万人；参加城镇 居民基本医疗保险人数为29629万人。 　　2.新型农村合作医疗制度的建立 　　我国农村合作医疗兴起于20世纪60