宽qrs波心动过速的鉴别诊断vqdvsbcu.pptVIP

Thank You！ * 哈医大二院心内科 宽QRS波心动过速 的鉴别诊断 哈尔滨医科大学附属二院心内科 金丽娟 * 宽QRS波心动过速 频率﹥100次/min QRS波时限≥0.12s * 宽QRS波心动过速组成 室速 80% 室上速伴左或右束支阻滞 15% - 20% 室上速经房室旁路前传 1% - 5% * 鉴别诊断前提条件 分清QRS波起止点和形态 12导联心电图 * 心电图诊断步骤 确定QRS波群时限≥0.12s 判断心动过速是否规则 * 规则的宽QRS波群心动过速包括： 室性心动过速 室上速伴束支阻滞（原已存在的或功能性） 房速 房扑（房室传导比例固定） 房室结折返性心动过速 顺向型WPW 逆向型WPW * 不规则的宽QRS波群心动过速包括： 尖端扭转室速 房颤伴束支阻滞或伴逆向型WPW 房扑（房室传导比例不固定）伴束支阻滞或伴逆向型WPW * 室速心电图特征（V1-V6 QRS波群） 胸导负向一致性 - 确诊室速 V4-V6主波向下 – 提示室速 V2-V6中1个或更多导联存在QR波 – 提示室速 RS间期＞0.1s * 室速心电图特征（V1-V6 QRS波群） 房室分离：室率＞房率 – 支持室速 (I、V1） V6呈QS或RS，或V5负向为主 – 典型特征 V1 “兔耳征”左高右低 – 可能性大 电轴常在-90°～±180° * 室速心电图特征（V1-V6 QRS波群） 胸导正向一致性 – 提示室速 也见于逆向型WPW 室性融合波或心室夺获 * * R宽、降支顿挫、 S最低点延迟 V1-2: 任何Q波 V6: V1-2: R窄、降支光滑、 陡直 * 胸导负向一致性 – 室速 * V1单向R波 V6深S波 电轴在西北象限 aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 室速 * aVL V1 V6 V5 V4 V3 V2 aVF aVR I II III 完全性房室分离 – 室速 * 心室夺获 – 室性融合波 * 肢导QRS 波同向性 * 胸导正向一致性 – 房扑 （左侧旁道2：1下传） * 房 颤 伴 逆 向 型 WPW * 尖端扭转室速 * 例外： 房室分离：P波辨别困难、房率＞室率（房扑并室速或房颤并室速）、室房1：1逆传 室性融合波：束支阻滞侧室早 胸导负向一致性：侧壁心梗时室上速伴左束支 * aVL V1 V6 V5 V4 V3 V2 aVF aVR I II III 房扑 伴 室速 * 房颤 伴 室速 * 逆 向 型 WPW伴右束支阻滞 aVL V1 V6 V5 V4 V3 V2 aVF aVR I II III 右 室 早 搏 引 起 室 性 融 合 波 * 房 扑 经 旁 路 1:1 前 传 * V4-V6主波向下 ？ 是 否 室 速 V4-V6 1个或更多导联QR型 ？ 是 否 室 速 室 速 房 室 分 离 不清楚 窦律时电生理检查 是 否 流 程 图 * 哈医大二院心内科