功能锻炼指导.doc

科病人功能锻炼及康复指导 无论是骨还是软组织，骨关节的疾病或创伤，对病损部位或其邻近组织都必然会引起一系列的反应，如局部出血、肿胀、软组织粘连、关节僵硬以及肌肉废用性萎缩等。在骨与关节损伤的治疗措施中，复位、固定与功能锻炼是密切关联的三个环节。 【功能锻炼的要求】 上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能。 下肢功能锻炼的要求是站立和行走，要求各主要关节不仅要稳定，而且要有一定的活动范围；脊柱是全身支柱，腰背肌的锻炼十分重要。 功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅，必须强调患者的主观能动作。 【功能锻炼的程序】 早期：骨折后1—2周 此期外伤反应明显，肢体肿胀疼痛较重，一般靠近损伤部位的关节不宜活动，但可尽早开始肌肉的等长收缩练习（只使肌肉收缩但不活动关节），即使牵引和石膏制动下也可进行肌肉收缩练习；骨折内固定物如果十分坚固，术后也可早期开始关节的活动。 中期：骨折后3—6周 这时损伤反应已消退，肿胀已减轻，骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外，邻近的关节也可开始活动练习。但动作应缓慢，活动范围由小到大。 晚期：一般指外固定去除后 可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼，以主动活动为主。如需要进行被动活动，则手法必须轻柔，严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅组活动，使迅速恢复各关节的正常活动范围。 【功能锻炼的方法】 上肢包括肩、肘、腕关节及前臂四个部位骨折的功能锻炼。 肩关节 凡是上臂、肘关节、前臂、腕关节部位的骨折部位的骨折都要进行肩关节功能锻炼。 方法： 钟摆或划圈活动：弯腰，上肢下垂与地面垂直，作悬重回旋动作（画圈），或作钟摆样两侧摆动。 仰卧位：双手放在头部枕后，两肘向前、后活动，作肩关节外展，外旋活动。 双手扶椅背，背朝椅背，缓慢下蹲，练习肩关节后伸。 患侧手扶墙壁，练习患肢上举。 双手持一木棍作上举动作，或用健手握住患手上举，利用健肢带动患肢外展、上举、前屈。 用健手手背摸背部最高点，摸到肩胛骨处，再以患手手背向健侧手手背靠拢。练习肩关节后伸、屈曲。 肘关节 凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘关节挫伤固定术后，均需进行肘关节功能锻炼。 方法： 将前臂平放于桌面上，以健手固定患肢上臂，作肘关节屈伸活动。 注意事项：为了有利对于屈曲型肱骨髁上骨折要先开始练习伸肘功能，对伸直型肱骨髁上骨折要先开始练习屈肘功能。每次练习后，将患肢固定悬吊在最大屈伸位。 前臂 凡前臂骨折患者均需作前臂旋转运动。 方法： 将肘关节屈曲90度，将上臂贴于身体两侧，作主动旋前、旋后动作。 腕关节 凡前臂下骨折，腕关节挫伤骨折，均需作腕关节功能锻炼。 方法： 将两手相握，用健手带动患手作腕部背伸、掌屈、内收、外展等动作。或双手对掌，前臂与身体平行、两手用力推。 锻炼的意义及原则 功能锻炼是通过患者主动活动和被动活动，维持肌肉、关节活动，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进血液循环，预防畸形，最大范围的恢复功能，最大程度的降低致残率。患肢是康复护理的重点，对骨折或关节损伤的患者虽然采取的主要治疗方法是复位固定，但是如果只注意固定而忽略了功能锻炼，可能会使患者本应该恢复的功能得不到恢复，甚至造成残疾，其严重程度远远超过原发损伤。康复锻炼必须积极地科学地进行，讲情原则，动作轻柔，由易到难，循序渐进。 功能锻炼的临床作用 促进肿胀消失：肿胀是外伤后的炎症反应 ⑴ 体液渗出→肌肉痉挛→唧筒作用消失→静脉血液及淋巴淤滞→回流障碍→肿胀肢体 ⑵ 肌肉收缩→唧筒作用恢复→加快血液循环→肿胀消退→疼痛减轻 减少肌肉萎缩程度：肢体废用必然导致肌肉萎缩，锻炼可避免肌肉萎缩，并使大脑始终保持对有关肌肉的支配。 防止关节僵硬粘连:肌肉不活动→静脉淋巴淤滞→水肿→浆液纤维蛋白渗出→滑膜粘连 促进骨愈合过程的正常发展:肌肉代谢产生乳酸→刺激血管→血管扩张→促进循环→新生血管较快成长→促进骨痂形成、强固骨痂→骨折愈合、早期活动关节面。 锻炼基本步骤 骨折早期的功能康复锻炼﹙伤后1－2周﹚ 此期特点局部反应大，肿胀明显，骨痂尚未形成。骨折断端虽经整复，但不稳定，有时会有轻度侧方移位或成角畸形。骨折并发的软组织损伤尚未修复，局部疼痛，肢端肿胀仍存在。所以此期锻炼的方法是在关节不活动的情况下，以肌肉的主动收缩和舒张练习为主，即静力练习。1、锻炼上肢肌肉的方法：用力握拳和充分伸直五指，反复交替进行，增强手的握力。2、锻炼下肢肌肉的方法：股四头肌的等长收缩，增强臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的力量；用力做踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾，促进血液回流，防止肌肉废用性萎缩。3、被动活动：向心性按摩，改善血液循环，减轻肢体肿胀。 骨折中期的功能康复锻炼﹙伤后3－6周﹚ 此期特点是，骨折肢体肿胀和疼痛已明显减轻，软组织损伤基本修复，骨痂已逐步形成，骨折断端初步连接，接近临