上呼吸道咳嗽综合征UACS案例研究演示.ppt

* 2006年美国ACCP咳嗽诊治指南 根据慢性咳嗽患者病史、体格检查、X线胸片，如果提示为UACS，针对UACS进行经验性治疗，首先口服第一代抗组胺药/减充血剂；如果提示某种病因并经治疗后应答不充分或考虑是由吸烟、接受ACEI治疗引起的，经戒烟、停止使用或替换ACEI后 无应答，均考虑为UACS，并给予口服第一代抗组胺药/减充血剂。如果仍然持续咳嗽，需要进一步检查，是否为NAEB并接受GERD治疗。 * 我们知道，咳嗽反射弧包括：咳嗽感受器、传入神经、咳嗽中枢、传出神经和效应器。 位于大脑延髓的咳嗽中枢，连接咳嗽感受器和咳嗽效应器，是人体咳嗽反射弧的枢纽。 因此，抑制咳嗽中枢，减少咳嗽反射是止咳关键。 * 惠菲宁的主要成份右美沙芬就会起到关键作用。右美沙芬可直接作用于大脑，抑制咳嗽中枢，减少咳嗽反射。 如图，是一项对比右美沙芬和可待因镇咳疗效的双盲、交叉临床研究。结果显示：与安慰剂对比，右美沙芬和可待因均可使患者咳嗽严重度指数显著下降(P＜0.0001)，而右美沙芬与可待因疗效相当。 同时研究中还发现，右美沙芬不仅有效镇咳，且长期应用无耐受性和成瘾性，不良反应少，整体效果优于可待因。 * 适当使用镇咳药物 《咳嗽的诊断与治疗指南》(2009版)指出： 轻度咳嗽：不需进行镇咳治疗。 严重咳嗽：剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息 和睡眠时，则可适当给予镇咳治疗，如非依 赖性镇咳药右美沙芬 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中华结核和呼吸杂志, 2009;32(6):407-413. 指南推荐非依赖性中枢镇咳药—右美沙芬 右美沙芬作用与可待因相似，但无镇痛和 催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作 用，亦无成瘾性。 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中华结核和呼吸杂志, 2009;32(6):407-413. 右美沙芬：直接抑制咳嗽中枢 抑制咳嗽中枢，减少咳嗽反射是止咳关键 各类刺激 传入 传出 咳嗽 迷走神经 咳嗽感受器 (位于气管支气管、咽部、膈、胃、心包等) 咳嗽中枢 (位于延髓) 膈 神经 舌下神经 脊神经 效应器 (呼气肌, 横膈, 喉, 支气管平滑肌) 赖克方, 等. 《慢性咳嗽》. 北京: 人民卫生出版社. 2008:122. . 双盲、交叉试验，纳入16例慢性咳嗽患者，比较右美沙芬和可待因的镇咳疗效 Matthys H,et al. Dextromethorphan and Codeine: Objective Assessment of Antitussive Activity in Patients with Chronic Cough. J Int Med Res. 1983;11(2):92-100. 右美沙芬 VS 可待因， P=NS 右美沙芬 /可待因 VS安慰剂， P<0.0001 咳嗽严重度指数(频率 ×强度) NS=无统计学意义 第1次给药后时间((小时) 右美沙芬快速长效镇咳，与可待因相当 美敏伪麻溶液治疗UACS疗效确切 患者比例，% * * * P<0.05 80例年龄18-65岁，确诊为UACS的患者，随机分组接受美敏伪麻溶液和复方甘草片治疗，各40例。当患者伴有明显脓涕、黄痰时加服抗生素，连续观察14天。 李建明.美敏伪麻溶液溶液治疗上呼吸道咳嗽综合征40例临床观察.临床医药实践. 2005,24(9):456-458. 结合该病例研究： 美敏伪麻溶液干预&治疗策略优于头孢素的对症治疗 给予美敏伪麻 溶液治疗 给予头孢素和 对症治疗 数日后患者咳嗽症状明显好转， 2周后无咳嗽症状，鼻部症状也消失， 随访4周，咳嗽症状无复发。 无效 对UACS的治疗有效，可确定UACS的诊断 该病例分析显示：美敏伪麻溶液的经验性治疗使咳嗽痊愈，治疗效果好 患者慢性咳嗽病因为UACS. 对于久治不愈的咳嗽采用 经验性治疗--美敏伪麻溶液， 咳嗽症状缓解并最终痊愈。 该病例提示： 本例患者咳嗽以白天为主，肺功能检查正常，支气管激发试验阴性，痰嗜酸粒细胞检查正常，这样可排除CVA和EB； 本案例患者经头孢菌素和对症治疗无效，临床诊断UACS后选用美敏伪麻溶液治疗有效； 新视点： 美敏伪麻溶液治疗符合生理-心理-社会医学模式 美敏伪麻干预后，慢性咳嗽患者LCQ评价（P<0.05） 对UACS患者给予美敏伪麻干预后，患者LCQ测评无论是生理、心理还是社会区域得分均明显提高（P<0.05），说明美敏伪麻对UACS患者具有良好的疗效。 对其心理的治疗影响更为显著。 LCQ：莱斯特问卷调查 王利民 叶健 任振义.美敏伪麻溶液对慢性咳嗽患者生命质量干预的研究 与第二代抗