高危新生儿管理hx35xhfe.docVIP

高危新生儿管理? 高危新生儿：有危急症状的新生儿,有各种潜在高危因素的新生儿。 母亲疾病史：母有糖尿病、感染等； 母孕史：母年龄＞40岁或＜16岁，妊娠高血压等； 分娩史：难产、手术产、急产等； 新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。 高危新生儿分级管理 一级医院:为无合并症的产妇和新生儿提供服务, 主要任务是及早发现高危妊娠和高危新生儿,并由受过培训的人员为新生儿提供必要的即时处理，高危儿应转至二、三级医院治疗观察； 二级医院：有经过专业培训的妇产科及新生儿科医师，具有一定的抢救技术力量及设备，能为高危新生儿提供特殊护理与治疗，能接受本院出生及邻近地区转诊的高危新生儿抢救与进一步治疗，但NICU不完善，设备有限，重症新生儿可转诊至三级医院； 三级医院：具有设备先进，技术能力强的NICU，能抢救处理各种危重新生儿，能接受一级、二级医院转送来的危重新生儿。 产前监护 一级医疗机构：及时发现高危妊娠并转诊至上级医疗机构； 二级医疗机构：负责对一般高危妊娠及部分严重高危妊娠的围生期处理，必要时请经过专业训练的新生儿科医生一起会诊，共同进行产前准备； 三级医疗机构：负责对严重高危妊娠的产检、监护和处理，由新生儿科医生共同参与高危妊娠病例讨论，商讨最大限度降低对胎儿不良影响的方法及结束分娩的最佳时机。 产时监测 一级医疗机构：受过新生儿窒息复苏培训的医务人员，在接生过程中及时发现高危分娩和高危新生儿，为新生儿提供必要的即时处理，同时通知有转运条件的上级医院，或请上级医院会诊协助新生儿的抢救和转运。 ?二级医疗机构：由经过专业培训的妇产科医务人员及新生儿科医师，共同参与本院或一级医疗机构的高危妊娠分娩，并对重症新生儿进行抢救。对危重新生儿，应酌情及时上送三级医疗机构。 三级医疗机构：由新生儿专科医师提前进入产房或手术室，做好抢救新生儿的准备工作，并对窒息等危重情况进行处理，必要时送NICU进一步救治。 生后管理 温度管理 产房温度应保持24-26℃ ,早产儿适中温度根据体重不同在32-35℃左右,暖箱相对湿度50%-60%，对早产儿和超低出生体重儿湿度可达70%-90%,不同出生体重新生儿适中温度. 呼吸管理 胎粪吸入综合症防治,呼吸暂停防治,早产儿RDS防治,支气管肺发育不良防治 ?一般管理 保持呼吸道通畅:呼吸频率的检测;紫绀的观察. 娩出后开始呼吸前，清理呼吸道。 适宜体位：一般取右侧卧位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰；早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。 避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。 呼吸监测:呼吸频率;周期性呼吸;呼吸暂停; 呼吸困难：中枢性呼吸困难;周围性呼吸困难 紫绀的观察 紫绀出现的时间、分布、程度 周围性紫绀;中央性紫绀;心源性紫绀;肺源性紫绀 氧疗：低氧血症时予以吸氧，维持PaO250-70 mmHg或SPO2足月儿90-95%，早产儿85-93%为宜，切忌给早产儿常规吸氧。 监测吸入氧浓度。呼吸支持;机械通气;无创通气?CPAP;有创通气?? 常频、高频、NO吸入 胎粪吸入综合症防治:出生婴儿无活力时经气管插管吸引胎粪 对症治疗:氧疗;纠正酸中毒;维持正常循;机械通气;限制液体入量;抗生素;肺表面活性物质;其他：保暖、保证热卡的供给、纠正电解质紊乱 呼吸暂停的防治:加强监护;刺激呼吸;药物治疗：氨茶碱，咖啡因，纳洛酮;持续气道正压呼吸（CPAP）:机械通气;原发病的治疗 早产儿RDS的预防和治疗 肺表面活性物质（PS）：诊断或疑诊RDS者早期给药是治疗成败的关键； PS剂量：100mg/kg，重症病例剂量可适当增加，如FiO240%或平均气道压8cmH2O可考虑重复给药。 预防用药：胎龄28周和出生体重1000g的早产儿，剂量100mg／kg。 支气管肺发育不良（BPD） 无特效治疗，采取综合治疗： 呼吸支持；限制液体量：100-120ml/kg.d；糖皮质激素：严重病例可适当采用，抗感染；营养支持。 营养管理:合理喂养?? 肠内营养;营养支持?? 肠外营养 合理喂养:乳源的选择;母乳：首选 早产儿配方乳。婴儿配方乳。以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳。免乳糖配方乳。特殊配方乳。 n营养素推荐量 能量：105-130 kcal/kg.d。部分早产儿需150kcal/kg.d 蛋白质：足月儿2-3g/kg.d，早产儿3-4g/kg.d。蛋白质：热卡=1g：35-43kcal 脂肪：5-7g/kg.d，占总能量的40-50% 碳水化合物：10-14g/kg.d，占总能量的40-50% 喂养时间 正常足月儿生后半小时喂母乳，按需哺乳。无法由母乳时，可予配方乳，每2-3 小时1 次。早产儿体重1500g 者哺乳间隔时间为1～2 小时，1500g 则2～3 小时一次。吸