0301001超声教案32肾上腺超声检查.DOC

课程名称：超声检查技术 授课班级：影像大专　　　　授课人：游晓功　　 序号：32 课题：肾上腺超声检查 类型：理实一体 　　教学时数：2　　　 教学目标（知识目标、能力目标、思想目标） 1、理解后腹壁肾上腺超声解剖 2、理解后腹壁扫查方法和正常声像图 3、能进行规范扫查，能正确分析声像图 4、培养科学严谨、关心病人的工作作风 = 2 \* CHINESENUM3 二、教学重点、难点 1、重点：肾上腺扫查方法和正常声像图、肾上腺肿瘤超声特征 2、难点：肾上腺肿瘤的超声扫查 三、教学准备（教材、教具、教学参考书） 超声诊断仪：彩色多普勒超声诊断仪一台、黑白B超机五台 教材：超声诊断学（人民卫生出版社） 教具：超声图片、解剖模型 教学参考书：超声医学（科学文献技术出版社）、超声诊断技术（高等教育出版社）、临床超声诊断学（人民军医出版社）、功能诊断学（人民卫生出版社） 四、教法与学法 教法：教学做一体 学法：思考---讨论---总结---巩固---提高 五、教学内容与步骤 （一）、检查复习 1、睾丸疾病声像图表现 2、急性睾丸炎与睾丸扭转的超声鉴别诊断 （二）、导入新课 由后腹壁解剖导入肾上腺超声解剖。 （三）、讲授新课 腹膜后超声解剖 部分肝脏 胰腺 大部分十二指肠 肾上腺 肾及输尿管 腹主动脉及其分支 下腔静脉及其属支 淋巴结 扫查方法 仪器 检查前准备 体位 扫查方法 1）.一般均需进行自上而下，从左到右的一系列连续扫查与观察。显示腹膜后间隙常用的四个超声扫查切面是：①经腹主动脉长轴纵切面；②经胰腺长轴的腹部横切面；③经肾门横切面；④经髂腰肌和髂血管的下腹横切面。 2）.通过显示腹膜后脏器（胰腺、肾脏、肾上腺等）、腹膜后大血管（腹主动脉、下腔静脉、髂总动、静脉等）、脊柱、腹膜后壁肌肉（腰大肌、腰方肌等）声像图，仔细观察肾旁前、肾周围、肾旁后三个解剖间隙区（图13-1），进行超声解剖定位。 3）．腹膜后肿块的解剖定位 发现肿块时，需在肿块区进行纵切、横切及斜切面观察，并注意肿块与邻近器官的关系。 = 1 \* GB3 ①腹膜后肿瘤随呼吸和体位的变换，活动幅度比腹膜腔脏器小。此特点在上腹部尤为明显。探头纵向扫查，将肿瘤显示于图像中央部位，嘱患者做腹式深呼吸运动，位于肿瘤旁的胃肠道回声可以越过腹膜后肿瘤的前方（肿瘤与腹壁间），犹如在山腰的登山者攀上山峰或者云雾越过山峰状，称为“越峰”征。 = 2 \* GB3 ②肿瘤“悬吊”征。用于中等度大小的腹部肿瘤定位。患者取膝-肘俯卧位，持探头在腹侧探查，腹膜腔肿瘤多因重力作用压向腹壁，使胃肠等空腔脏器被压扁，或被挤压到肿瘤周围。腹膜后肿瘤因受后腹膜的限制则不能向腹壁侧移动，此时肿瘤“悬吊征”为阳性。 = 3 \* GB3 ③腹膜后肿物可推挤腹膜后脏器（如肾、胰腺、腹主动脉、下腔静脉等），使其发生形态、位置改变，或使升、降结肠向前、前内侧移位。 = 4 \* GB3 ④腹膜后肿瘤可压迫肾盂、输尿管或十二指肠，引起泌尿系或十二指肠梗阻。 = 5 \* GB3 ⑤位于腹膜后大血管后方或其周围的肿瘤可确认为腹膜后肿瘤。腹主动脉、下腔静脉、肾脏等部分或全部被肿物包绕，也提示肿物来源于腹膜后。 正常肾上腺声像图 呈三角形、带状、V字形Y字形低回声 周围是脂肪形成的明亮光带 原发性腹膜后肿瘤 位于腹膜后大血管周围 形态呈多形性 囊性肿块呈无回声 实性均质性肿块多呈低回声或类似无回声 实性不均质性肿块多呈不均匀低回声 继发性腹膜后肿瘤 腹膜后淋巴结肿大 多呈低回声 腹膜后血管受压、移位、绕行 肾上腺皮质腺瘤 边界清晰 有明亮的包膜回声 直径1～2cm或3cm左右 肾上腺皮质腺癌 体积较大，直径6～8cm 边界明亮 内部回声不均匀 出血、液化时，见无回声区 嗜铬细胞瘤 边界清晰 直径3～5cm 内部为均匀的低回声 出血、囊性变时，见无回声区 、教学小结 1、后腹壁扫查方法和正常声像图 2、后腹壁肿瘤及肾上腺肿瘤的超声表现 （五）、评价与反馈 腹膜后隙超声检查前准备，错误的是 A.空腹8~12h　　 B.口服缓泻剂　　 C.低位检查时充盈膀胱D.钡餐后检查 不属于腹膜后的脏器是 A.肝　　　　 B.肾　　　　　　 C.胰　　　　　 D.肾上腺 （六）、布置作业 1、肾上腺扫查方法和正常声像图 2、肾上腺肿瘤的超声表现