支气管肺泡灌洗治疗肺部感染19例临床分析.docVIP

　　支气管肺泡灌洗治疗肺部感染19例临床分析 【摘要】 目的 探讨支气管肺泡灌洗(BAL)对肺部感染的临床应用价值。方法 回顾性分析19例肺部感染患者纤维支气管镜肺泡灌洗的临床资料。结果 19 例肺部感染患者经支气管肺泡灌洗加局部药物注入，结合全身药物治疗，取得满意的临床疗效，并且缩短了病程。结论 采用支气管肺泡灌洗术治疗肺部感染,临床观察效果好,是肺部感染治疗的又一重要方法，其简便、安全,有较高的临床应用价值。 【关键词】 纤维支气管镜; 支气管肺泡灌洗;BAL;肺部感染 　[Abstract] Objective To investigate the bronchoalveolar lavage(BAL)of pulmonary infection in clinical application.Methods Clinical data of 19 cases of pulmonary infection in patients with lung lavage bronchofibroscope were retrospectively analyzed.Results 19 cases of pulmonary infection by bronchoalveolar lavage of patients with local drug injection，combination of systemic drug therapy，achieved a satisfactory clinical efficacy，and shorten the course of disease.Conclusion The use of bronchoalveolar lavage for the treatment of lung infections ia better， is another important method for treatment of pulmonary infection. It is simple，safe and has a high clinical value. 　　[Key words] fiberoptic bronchoscopy; bronchoalveolar lavage; BAL; lung infection 　　被用于治疗肺部感染的纤维支气管镜技术主要是支气管肺泡灌洗(BAL)，在治疗某些常规治疗无效或疗效甚微的肺实质性疾病， BAL作为呼吸系统的治疗手段，目前已广泛应用于临床，并取得了可观的临床疗效[1，2]。随着BAL的广泛应用,局部灌洗及应用抗菌药物治疗肺部疾病成为一门新的治疗学，其地位越来越显得重要。本科自2008 年1月—2009年4月，对肺部感染的病例，在一般内科治疗的基础上，应用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和局部注入抗生素治疗， 取得了良好的疗效。现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　19例均为住院患者， 男14例，女5例;年龄29～74岁，平均57.2岁;病程3天～2个月。其分布是慢性支气管炎并感染8例，急性肺脓肿1例，支气管扩张并感染4例， 外科术后肺不张3例，吸入性肺炎致肺不张2例，外伤致肺不张阻塞性肺炎1例。所有患者均行X线胸片、肺部CT、血常规、痰培养等明确诊断;临床症状都有不同程度的发热、咳嗽、咳脓臭痰,甚至部分患者有咯血和呼吸困难;体征为肺部有湿啰音;血常规示白细胞数增高。入院前曾应用抗菌药物7天以上,效果差。 全部病例均给予抗感染、止咳、祛痰、平喘等治疗,病情无明显好转情况下行纤支镜下支气管肺泡灌洗术(BAL)。 　　1.2 术前准备 　　熟悉病史及血气分析。阅读胸片,了解患者全身及病变部位。向患者解释此治疗的目的及意义,以取得患者合作。术前禁食6h，术后禁食2h,所有患者均接无创血氧饱和度(SaO2 ) 和心率监测，高频喷射呼吸机供氧,氧气驱动压为0.6～0.8MPa，吸呼时比为1:1.5或1:2，呼吸频率60～100次/min。按常规局部麻醉，选用2%利多卡因，总量超过0.2g，肌注地西泮和阿托品各1支。 　　1.3 操作步骤 　　患者平卧，头后仰，有假牙者取出。经鼻或口腔插入纤支镜至气管。吸净气管及支气管腔内分泌物。如分泌物过于粘稠，将纤支镜堵塞，可用生理盐水冲洗。如堵塞无法消除，可将纤支镜退出，再通后插入。将纤支镜顶端固定在经胸片定位有肺不张或大片状阴影的肺段或亚段支气管开口处，将连接注射器的硅胶管通过纤支镜活检通道插入。分次缓注37℃左右生理盐水灌洗，每次10～20ml，总量100～150ml，均在注射后，用负压吸引，负压达500～600cmH2O。留取肺泡灌洗液送细菌及真菌培养和药敏试验。灌洗后常规用阿米卡星0.4