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2018 年度社区意见 隶属于Seattle Human Services Department (西雅图民生服务部)的Aging and Disability Services (老年人及残疾人士服务部门)目前正在收集信息,以便帮助老年人、 有残疾的成年人及其照顾者更独立地生活,并有效获取社区资源。填写本项问卷调查只需 不到10 分钟的时间。 1. 您希望以何种方式获得有关服务及社区资源的信息?请勾选三个您最偏好的选择。  手册  拨打信息热线或致电当地机构  电子邮件  医疗保健提供者  亲自前往当地机构  普通邮件  报纸  线上/ 网站  广播  社交媒体 (Facebook, Twitter )  电视  以上皆不是  其他:___________________________________________________________ 2. 您目前从哪里获得关于服务及社区资源的信息?请勾选三个最主要的选择。  社区机构  信仰型组织  医疗保健提供者  线上/ 网站  社交媒体 (Facebook, Twitter )  电视  不适用  其他:___________________________________________________________ 3. 您在家中,或您选择的生活环境中独立生活有哪些困难?请勾选所有适宜选项。  可负担的食物  可负担的住房 (租金/房贷,公用事业等)  困难或不安全的家庭环境 (楼梯过多,没有无障碍设施的淋浴间等)  附近缺乏社区服务  缺少家人/朋友的支持  个人护理的需求  医疗需求  安全顾虑 (附近的犯罪案件、缺少路灯、人行道失修、交通变得拥堵等)  交通 Translated-Chinese-Simplified-2018-TLE  不适用  其他:___________________________________________________________ 4. 以下哪个选择最恰当地描述了您的情況?  我不开车或不能开车。  我有时开车,但我目前没有车或无法使用一辆车。  我目前开一部我拥有或可以使用的车,但在不久以后有可能会停止开车。  我目前开一部我拥有或可以使用的车,而且不会在近期内停止开车。 5. 您前往医生、牙医诊所看病,或前往其他重要预约的难易程度如何?  非常容易  容易  既不容易,也不难  困难  非常困难 6. 您获得健康食品的难易程度如何?  非常容易  容易  既不容易,也不难  困难  非常困难 7. 您前往社交、文化或宗教活动的难易程度如何?  非常容易  容易  既不容易,也不难  困难  非常困难 8. 以下哪个陈述最恰当地描述了您的情況?  对于不开车的人士而言,我所在的地区没有公交选择。  我能前往需要去的地方。对我来说,交通一般不是问题。  我对附近的交通选择很了解,但因为支付不起费用而无法使用。  我能够支付交通费用,但我不知道应该怎么使用。  我既了解交通选择,也能够支付费用,但因为有残疾而无法使用。  我既了解交通选择,也能够支付费用,但因为其他原因而选择不使用 (请说明): __________________________________________ Translated-Chinese-Simplified-2018-TLE 9. 您目前是否使用社区交通计划,例如义工交通运输、Hyde Shuttles、Hopelink Medicaid Transportation (Hopelink 医疗补助计划运输服务)、老年中心接送服务, 或其他类似的服务?  是  否  请描述您在使用这些服务时遇到的困难,或是您不使用这些服务的原因: _______________________________________________________ 10.您住处所在地的邮政编码是什么?(请填写五位数字的邮政编码;例如981

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