200910-08肝胆胰恶性肿瘤多学科综合治疗诊治-胆道肿瘤诊治.DOCVIP

胆道良性肿瘤 发病率 胆囊良性肿瘤少见，占胆道手术的0.004-8.5%，多见于中年女性，占70-80%，其中约30-40%的患者伴有胆囊炎、胆石症。肝外胆管的良性肿瘤罕见，多见于中老年，男女的发病率几乎相等。部位依次为胆总管、Vater壶腹、胆囊管、肝总管。 胆囊病变有一个影像学上的名词，称为胆囊息肉样病变或胆囊隆起性病变，表现为突入胆囊腔内的局限性肿块，临床上并不少见。随着B超等影像学检查的普及而逐渐增多，它包括多种良性病变和早期的恶性病变，在鉴别诊断和治疗上均存在一些问题。按其病变性质可分为5类：1.胆固醇性息肉。2.炎症性息肉。3.腺瘤性息肉。4.腺肌瘤。5.其他。临床上最多见的为胆固醇性息肉，可达50%。具有意义的是腺瘤性息肉，多为单发，1/3的病人为多发，目前认为此类病患有潜在的恶变倾向，有少数病人其实就是早期的胆囊癌，有人报告占6%。 病理 胆囊以腺瘤和乳头状瘤多见、瘤体质软，上皮源性肿瘤恶变为胆囊原位癌的发生率为6-22%，特别是瘤体直径1cm时更具有恶变倾向。胆管以源于上皮的乳头状瘤最多见，其次为腺瘤、常为单发，亦可多发，质软，广基或带蒂。 间质来源：血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、肌母细胞瘤、纤维瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、、错钩瘤、粘液瘤及黄色瘤等，很少见。 临床表现 胆囊良性肿瘤多无症状，常在B超检查时才被发现。有症状者都与慢性胆囊炎、胆石症相似，主要表现为上腹