处理妥善固定PTCD管及引流袋.PPTVIP

胆管癌护理查房 普Ⅱ科 杨燕 内 容 提 要 1.汇报病史 2.学习疾病相关知识 3.提出护理诊断、护理措施 病 情 简 介 入院资料：xx 男 57岁 入院时间：2013年11月7日 入院初步诊断：肝门部胆总管癌 病 情 简 介 入院时专科情况： 患者于1月前无明显诱因发现全身皮肤、粘膜黄染，伴全身皮肤瘙痒，伴恶心、厌油，伴陶土样大便，无呕吐，无腹痛、腹胀，症状进行性加重。病后于当地医院行相关检查，未行治疗，为求进一步诊治来我院。 病 情 简 介 入院时体格检查： 1.T?37.1℃ ?P?72次/分? R18次/分? BP129/76mmHg 2.神志清楚，发育正常，营养中等 3.braden评分为22分，跌倒评分为26分，坠床评分 为11分。 心理、社会、家庭 1.患者自费，家庭条件一般，家庭对住院治疗费用压力较大，育有四子，均体健。 2.患者及家人对疾病的知识相对了解。 3.家人在整个治疗过程中态度较为积极，目前不放弃任何一丝希望，积极配合治疗！ 主要治疗 疾病相关知识 胆管癌定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。以50～70岁的男性多见。约50%～70%的胆管癌发生在上1/3段胆管，即肝门部胆管。 病因：尚不明确，但大量研究表明，可能与胆道慢性炎症有关。近年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。 症状： ①黄疸：迅速加深的无痛性梗阻性黄疽，伴有皮肤瘙痒、白陶土色大便、茶色尿。 ②腹痛：表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒、恶心、厌食、消瘦、乏力等症状；合并感染时可出现急性胆管炎的临床表现。 体征： ①黄疸：巩膜、皮肤黄染。 ②胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小而不能触及。 ③肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿块，可伴有腹水和下肢水肿。 护 理 措 施 一、减轻焦虑 （1）加强与病人沟通，评估焦虑的程度 （2）解释手术治疗必要性及意义，以取得病人理解和合作 （3）鼓励家属及亲友对病人关心和支持 （4）尽量为病人节省费用 （5）观察病人情绪反应，及时给予指导和帮助 （6）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病的信心。 护 理 措 施 二、减轻疼痛 （1）协助患者采取舒适体位，卧床休息。 （2）指导有规律深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。 （3）对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予利胆解痉消炎或止痛药物应用。 护 理 措 施 三、营养支持 （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。 （2）保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或给予口腔护理。 （3）特别注意观察肝功能及凝血功能，进行保肝治疗。 （4）加强营养，给予高蛋白、高碳水化合物、大量维生素饮食，必要时少量多次输入新鲜血或白蛋白，补充维生素，增强手术耐受力。禁食浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。 护 理 措 施 四、皮肤完整性受损 皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短指甲，每天用温开水擦浴并更衣，着棉质内衣，禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，必要时可用炉甘石洗剂外涂。 潜在的并发症：感染 （1）保持病室环境清洁，按时开窗通风限制陪护，每日定时消毒。 （2）合理使用抗生素，预防多重耐药菌感染。 （3）加强基础护理，预防口腔及泌尿系感染。 （4）密切观察病情变化，按时测量体温，发现异常及时汇报医生并处理，查明原因。 健康教育 适应症 1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急 症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠 吻合口狭窄等。 5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及 经皮行纤维胆道镜取石等。 (1)B超定位，穿刺成功率高； (2)创伤小，患者易接受； (3)安全性大，退黄效果明显而迅速； (4)适应范围广； (5)高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的优势 。 PTCD术优点 Page ? * 如何护理 Page ? * 术前护理 心理护理 备皮、禁食禁饮、物品准备 掌握病人详细情况 ：辅检、呼吸训练、碘过敏 术后一般护理 严密监测生命体征，腹部体征。 绝对卧床24小时，血压平稳后改为半卧位。 术后暂禁食，2小时后可进流质，循序渐进。 食欲较差者，可给予高能量营养静脉滴注补充营养。 补液、抗感染、止血等治疗。 观察患者