中心静脉置管的定义中心静脉置管.PPT

中心静脉置管的护理 NICU 杨德燕 中心静脉置管的重要性 中心静脉置管 是目前临床常用的操作技术, 是插入中心静脉腔和右心房的装置 . 它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦, 保护静脉. 同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营养、快速输液、化疗等. 在临床应用日趋广泛, 因此对置管的护理显得十分重要, 处理不当可造成各种并发症, 严重影响治疗效果, 从而被迫放弃治疗。 中心静脉的定义 中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉 . (左侧为示意图) 中心静脉置管的定义 中心静脉置管 : 是使用人体大静脉，如上腔静脉下腔静脉等，能直接快速输注大量液体进入循环或需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗而留置的静脉导管.是一种介入性操作和治疗手段. 无论是哪一途径置管，导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房. 系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管. 中心静脉置管的适应症 1 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 2 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 3 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 中心静脉置管的适应症 4 体外循环下各种心脏手术。 5 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 6 经静脉放置心脏起搏器者。 禁忌症 局部破损、感染。 有出血倾向者。 简介（中心静脉置管分类) 根据置管形式不同,可将中心静脉置管粗略分为以下四类: A 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 B 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。 中心静脉置管分类 C 输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。 D 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。 目前在临床上大多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠近右心房的上下腔静脉并原位固定（无隧道式).常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。 下图展示无隧道式的静脉导管(最常用的一种) 简介常用穿刺置管的途径 1 锁骨下静脉 a 锁骨上路 b 锁骨下路 2 颈内静脉 a 前路 b 中路 c 后路 3 股静脉 锁骨上穿刺途径 1 锁骨下静脉 左图示:a 锁骨上路 锁骨下穿刺途径 锁骨下静脉 左图示: b 锁骨下路 锁骨下穿刺途径 2 颈内静脉 a 前路 (在同侧乳头或锁骨的中、内1/3交界处) b 中路 (锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角形的中心位置) c 后路 (在胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处作为进针点) 股静脉的穿刺途径 3 股静脉 在腹股沟韧带的紧下方,髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股动脉，其内侧为股静脉 。 中心静脉穿刺置管用具 置管物品准备置 弯盘（内有碘酒及酒精棉球） 镊子 无菌纱布 无菌手套 0.9%NS和利多卡因各一支 5ml一次性或玻璃针筒 铺巾 cvp穿刺包（探针、导丝、cvp管、扩皮器） 薄膜敷贴等 图示:常用CVP穿刺包 置管长度及保留时间 颈内静脉一般置管长度为14cm～18cm。 股静脉穿刺一般置管长度20cm～25cm。 经锁骨下静脉置管长度为12cm～15cm。 导管留置时间原则上不要超过2 周, 但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。 中心静脉穿刺置管前的准备 中心静脉置管 的简要流程示意图1---2 3---4 5---6 7---8 9---10 11---12 13---14 15---16 17 敷贴覆盖穿刺部位。 备注:导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。插管深度