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PAGE — PAGE 3 — 上海市职工保障互助会 特种重病团体互助医疗保障计划 （2016年7月版） 为了进一步配合本市职工基本医疗保险制度的改革和发扬工人阶级团结友爱、互助互济的光荣传统，使不幸患特种重病的职工及时得到有效的治疗和早日康复，特修订《特种重病团体互助医疗保障计划》（以下简称本计划）。 保障对象 第一条 1、属于上海市职工基本医疗保险（以下简称“职保”）范围的在职职工； 2、不属于“职保”范围，女性未满55周岁、男性未满60周岁的从业人员。 以上人员均可依据自愿原则，在本人所在单位统一组织下团体参加本计划。每个单位必须有占从业人员总数75%的职工参加。职工总数小于等于10人的必须100%参加。 第二条 参保时必须提供以下材料： 1、本月或上月的《上海市社会保险费缴纳通知书》复印件，未参加本市社会保险的单位必须提供能正确反映本单位从业人员人数报表的复印件； 2、完整填写并加盖公章的《投保单》； 3、用EXCEL或FOXPRO数据格式制作的参保职工名单（序号、姓名、身份证号）的电脑光盘（可不提供打印名单）或U盘（必须提供一式两份打印名册）。 4、以下的缴费凭证之一：①加盖银行业务章的贷记凭证或现金解款单的复印件；②单位网上银行付款凭证的打印件。 保障费 第三条 保障费缴纳标准：每份保障费45元。 第四条 被保障人在保障期限内最高可参保3份（包括以前参保，目前仍在保障期内的份数），超出的份数视作无效。 第五条 参保单位每人的参保份数必须相同。 保障期限 第六条 保障期限为1年，自参保单位向本会缴纳保障费并交齐符合要求的参保材料次日零时起到一年保障期满日的24时止。期满另办续保手续（见本计划第十三条）。 第七条 参保单位在起保日10天后不能再为未参保职工办理参保手续（新进单位的职工除外，但应提供社保“人员转入核定表”或“建立帐户核定表”复印件，并在其进单位两个月内参保）。 特种重病的范围 第八条 本计划所指的保障范围内的特种重病系指被保障人在保单生效之日90天后的保障期内首次确诊（指以前从未被医疗机构确诊过，下同）患下列22类重大疾病并且必须经住院治疗： 1、恶性肿瘤；2、急性心肌梗塞；3、脑中风后遗症；4、重大器官移植术或造血干细胞移植术；5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；6、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；7、急性、亚急性、中晚期慢性重症肝炎；8、良性脑肿瘤；9、心脏瓣膜手术；10、严重Ⅲ度烧伤；11、重型再生障碍性贫血；12、主动脉手术；13、双耳失聪；14双目失明；15、因输血导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染；16、因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染；17、严重帕金森病；18、严重运动神经元病；19、非阿尔茨海默病所致严重痴呆；20、全身性硬皮病；21、心脏瓣膜介入手术；22严重阿尔茨海默病。（具体定义见释义） 保障责任 第九条 参保后执行90天免责期，被保障人于保单生效之日90天后的保障期内，经本会认定的本市二、三级医院首次确诊患本计划第八条所指的其中一类重大疾病并经住院治疗者，可向本会申请领取医疗互助保障金。 第十条 被保障人患本计划第八条所指一类以上的重大疾病，医疗互助保障金的给付只以其中一类疾病为限，给付医疗互助保障金后，保障责任即告终止。 第十一条 每份医疗互助保障金的给付标准为1万元。 第十二条 保障期满，保障责任即告终止。保障期内不办理退保。 第十三条 被保障人在保障期满之日起10天内续保，起保日与上期相同并取消90天的免责期（续保时新参保人员除外）。保障期满之日10天后续保视作首次参保，仍须执行90天免责期。 除外责任 第十四条 发现以下所列情况之一，本会不负给付各种医疗互助保障金的责任： 1、被保障人在参保时不是参保单位的从业人员； 2、非“职保”在职职工在参保或续保时女性已超过 55 周岁、男性已超过60周岁； 3、被保障人在保障期内重患参保前曾患相同大类的疾病； 4、被保障人在保单生效之日起90天内被确诊患重大疾病； 5、被保障人虽在免责期后被首次确诊患重大疾病，但未经住院治疗者； 6、参保单位或被保障人有隐瞒病史、 伪造或篡改病史以及其他各种欺骗、作弊行为； 7、被保障人被医院错误诊断为患重大疾病，或医疗期间拒绝接受治疗（检查），疾病性质尚未最终定性者。 8、被保障人主动吸食或注射毒品； 9、遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常； 10、核爆炸、核辐射或核污染； 11、被保障人感染艾滋病病毒或患艾滋病； 第十五条 参保单位或被保障人有第十四条第6款所指的行为，本会即终止对其的保障责任。 第十六条 不属于本计划保障范围内的特种重病，本会不负给付医疗互助保障金的责任。 医疗互助保障金的申请与给付 第十七条 医疗互助保障金的申请应提供以下