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磁敏感成像在脑微出血诊断中应用进展 　　摘要：磁敏感加权成像是一个新的神经影像技术，它利用不同组织间磁敏感的差异，例如血液、铁、钙化，而产生图像对比。磁敏感加权成像作为传统MR成像的重要补充，在诊断脑内早期微小出血越来越受到人们的重视。 　　关键词：磁共振成像；磁敏感加权成像；脑微出血 　　对于颅内出血的早期诊断、特别是颅内微小出血的早期诊断，一般认为MRI表现比较复杂且不典型，CT检查是诊断急性颅内出血的首选方法。近年来，随着MR设备的更新和新技术的发展，磁敏感成像（SWI）的应用，磁共振对于早期诊断颅内出血越来越受到人们的重视[1～7]。 　　SWI是新近发展起来的成像技术。它所形成的影像对比有别于传统的T1加权像、T2加权像及质子加权像，可充分显示组织之间内在的磁敏感特性的差别，如显示静脉血管、出血、铁离子等的沉积等。 　　脑微出血（cerebral microbleedings，CMB）泛指脑内5mm的小的出血灶，是以脑微出血为主要特点的一种脑实质亚临床损害，临床上常没有相应的症状和体[8，9]。由于脑微出血体积小，且无周围组织的水肿，所以，在常规MRI和CT检查中常呈阴性。 　　大量最新文献发现，SWI检出CMB有很大的临床价值。 　　1 SWI的基本原理 　　SWI是一种利用组织的磁性成像的技术。是一种T2*技术，它通过长的TE，高分辨率，完全流动补偿，3D梯度回波伴滤过的相位信息以增加强度图的对比和增加组织间的磁敏感差异，使磁敏感效应最大化。 　　顺磁性物质会产生亚体素的磁场不均匀，使处于不同位置的质子的自旋频率不一致，在回波时间足够长的情况下，自旋频率不同的质子间将形成相位差。这样，有不同磁敏感度的组织在SWI相位图上可以被区别出来。 　　SWI成象过程，首先在进一步处理前先对相位图像进行高通滤波以去除由于空气-组织界面以及主磁场的不均匀性对相位造成的低频扰动，得到校正的相位图。第二步是建立一个新型的相位图，叫做相位蒙片。相位蒙片是用来抑制具有特定相位像素的，对顺磁物质与周围实质和脑脊液相比磁场的增加导致负性相位（对右手螺旋系统来说），为了利用这种负性相位，通过设置所有的相位标准化值在0±π之间产生相位蒙片。如果最小相位值是-π，那么对于相位值小于0的像素，加权值按公式：f（x）=[φ（x）+π]/π得出，φ（x）是x位置上的相位值，相位值大于0的像素，加权值都设置为1，这样相位为-π的像素信号会完全被抑制，而相位在0～-π的像素信号部分被抑制，我们称之为负性相位蒙片，将强度图像中的每个像素与对应的相位加权值进行多次相乘，由顺磁性物质产生的信号将被大幅度的抑制，从而将顺磁性物质从原始的图像中分离出来[6]。 　　在临床实践中，经常用最小强度投影（miniMIP）来帮助显示扭曲的结构和显示静脉血管系统的连续性，它还帮助区别不与主要静脉相邻的出血。 　　1.1血肿的磁敏感性 出血的SWI表现取决于出血的时相。超急性期（24h内），红细胞形态的完整性未受到破坏，含有充分的氧合血红蛋白，为反磁性物质，在SWI上呈高信号；急性期（3d内），红细胞内的氧合血红蛋白逐步转变为脱氧血红蛋白，成为顺磁性物质，在SWI上呈低信号。亚急性期（3d～4w），脱氧血红蛋白开始氧化成正铁血红蛋白，正铁血红蛋白具有较强的顺磁性，但其磁敏感性较弱，主要缩短T1弛豫时间，在T1WI上呈高信号；慢性期（4周以后），血红蛋白降解的最后产物是含铁血黄素，具有强顺磁性，在SWI上呈低信号。在血红蛋白的四种状态中，以去氧血红蛋白和含铁血黄素表现的磁敏感性较强。 　　1.2静脉的磁敏感性 顺磁性的脱氧静脉血引起的磁场不均匀性产生两种效应：①T2*弛豫时间的缩短；②静脉血与周围组织的相位差异。都具有较强的磁敏感性，因此，静脉血管在SWI上呈低信号。 　　1.3非血红素铁的磁敏感性 铁在体内不同的代谢过程中可有不同的表现形式，以铁蛋白常见，为高顺磁性。正常人随着年龄的增长，铁在脑内的沉积增加，但在某些神经变性疾病中，如帕金森病、亨廷顿病及阿尔茨海默病等，铁的异常沉积被认为与疾病的病理机制有关。 　　1.4钙化的磁敏感性 钙化在SWI上显示为明显的低信号是由于钙盐的反磁性产生相位变化使局部信号衰减。在SWI相位图上，钙化表现为高信号（对右手螺旋系统来说，如Siemens公司的设备），而静脉或出血表现为低信号。 　　2 SWI在脑微出血诊断中的临床应用 　　2.1颅脑创伤性微出血 弥漫性轴索损伤（DAI）是脑外伤中很严重的类型。通常由于颅脑受到钝性撞击伤后，脑灰质和脑白质的惯性加速度不同，形成剪切力，常引起小血管的撕破，造成小灶性出血[10]。常规MRI图像显示病灶的效果欠佳，SWI序列对发现DAI中小的出血灶很有帮助，特别是小