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直肠癌术后局部复发临床诊治研究 　　摘要：目的 研究探讨直肠癌术后局部复发的临床病理因素以及诊治方法。方法 选取在我院行直肠癌手术的患者206例作为研究对象，所有经手术治疗的患者中，复发46例，将其作为观察组，并选择未出现术后局部复发的患者40例作为对照。对复发患者的复发类型、原因等进行比较和分析，讨论影响预后的因素，并作针对性的治疗。 结果 对两组患者的的Dukes分期进行比较，观察组患者的DukesC期患者的数目显著高于对照组患者，同时观察组患者中肿瘤下缘与肛门间的距离在3cm以下的有25例，占54.3%，对照组患者中肿瘤下缘与肛门间的距离在3cm以下的有8例，占20.0%，比较有显著差异，且P0.05，说明分期越晚，肿瘤下缘与肛门间的距离越近局部复发率越高。根据患者术后复发的部位对其进行分类可见，盆腔和吻合口是复发率最高的部位。而针对不同的复发癌位置，选择不同的手术治疗方法。行局部或全身放化疗的患者19例，占41.3%；行二次手术的患者27例，占58.7%。结论 对直肠癌术后局部复发的患者的不同病理因素进行分析并进行针对性的治疗，有助于患者术后并发症发生率的降低和预后生存质量的提升。 　　关键词：直肠癌；局部复发；临床诊治；影响因素 　　直肠癌是临床上十分常见的消化道肿瘤之一，经临床手术治疗后，可能出现局部复发且局部复发患者的五年生存率更是只有50%[1]，大大降低了患者术后的生存质量。因而，如何有效地预防直肠癌术后局部复发或者在复发后进行合理的治疗对于患者有重要的意义。本文就我院收治的直肠癌局部复发的患者作为研究对象，讨论其影响因素和治疗方法。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取在我院行直肠癌手术的患者206例作为研究对象，所有患者在手术后进行定期的复查，术后1年内每3月复查1次，术后2～3年内每6个月1次，术后3年及以上，每年复查一次，或者患者在术后有肠梗阻、腹痛、腹部肿块等临床症状的时候也需要进行复查[2]。复查的项目包括癌胚抗原实验室检查、血CEA检查、B超检查、盆腔CT检查、肠镜检查、气钡双重造影检查、MRI检查及体格检查等，判断患者是否有肿瘤复发的情况以及复发的位置，复发后的肿瘤大小，是否出现淋巴结转移的情况等。 　　所有经手术治疗的206患者中，复发46例，将其作为观察组，所有观察组的患者均符合世界卫生组织关于直肠癌复发的相关诊断标准[3]；未复发160例，随机选择未出现术后局部复发的患者40例作为对照。 　　观察组患者中，男性患者34例，女性患者12例，患者的年龄45～64岁，平均年龄为（55.4±2.4）岁，患者术后局部复发的时间6个月～1年，平均复发时间为（8.7±1.3）个月。不同的手术方式术后局部复发的临床表现有一定差异。发生直肠癌术后局部复发的患者主要的临床症状有大便次数增多、血便或血性分泌物、肛门指诊可触及肿块、会阴部肿痛或者腰骶部酸胀，原手术切口处可见肿块。直肠癌术后局部复发的患者按照病理分型，可包括浸润型腺癌35例，黏液腺癌5例，未分化癌6例，其中浸润性腺癌又包括7例高分化腺癌、20例中分化腺癌和8例低分化腺癌。对照组患者中，男性患者30例，女性患者10例，患者的年龄48～65岁，平均年龄为（56.2±2.7）岁。两组患者一般资料无显著差别，P0.05，具有可比性。 　　1.2 方法 对直肠癌术后局部复发的患者进行分析和检查，讨论直肠癌术后复发的主要影响因素、病理原因及治疗方式。比较观察组与对照组患者的Dukes分期，原肿瘤的位置、肿瘤的分化程度，手术方式、肿瘤下缘距离肛门的距离。 　　1.3统计学方法 本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　对两组患者的的Dukes分期进行比较，可见对照组40例患者中，DukesA、DukesB、DukesC分期各有23例、10例、7例，而观察组46例患者中DukesA、DukesB、DukesC分期各有2例、6例、38例，比较可见，观察组患者的DukesC期患者的数目显著高于对照组患者，且差异显著，P0.05，具有统计学意义，说明分期越晚局部复发率越高。 　　同时，比较两组患者的肿瘤下缘与肛门间的距离可见，观察组患者中肿瘤下缘与肛门间的距离在3cm以下的有25例，占54.3%，对照组患者中肿瘤下缘与肛门间的距离在3cm以下的有8例，占20.0%。比较有显著差异，且P0.05，具有统计学意义。说明患者的肿瘤下缘与肛门间的距离越近，则复发率越高。 　　根据患者术后复发的部位对其进行分类可见，位于会阴部的9例，占19.6%；位于盆腔的18例，占40.0%；位于吻合口的12例，占26.1%；位于腹壁