nt-probnp在心衰中临床应用.pptVIP

心血管的事件链： 心力衰竭通常是心脏疾病发展的最后阶段，。 高血压，以及高脂血症、糖尿病和吸烟，均为心血管事件链上最初的危险因子，左心室肥厚或粥样硬化发展以后，患者通常发展成冠状动脉疾病，以血栓形成和缺血为标志，逐渐发展至心肌梗死。交感神经过度激活导致心肌重构，心肌重构是心力衰竭发生与进展的关键。 心衰是指由于心脏功能障碍而产生的体征和症状的临床综合征；导致心力衰竭最常见的原因包括心肌或者心室功能障碍，瓣膜狭窄或关闭不全。 除非进行心脏移植，心力衰竭是无法治愈的。 因此，心衰的早期诊断及规范治疗对逆转左室重构，阻断心血管病的发生与发展极为重要。 心力衰竭，尤其在心衰早期是很难确诊的。目前常见的诊断方法为。。。。 但是，心衰的典型症状，如呼吸急促、踝关节肿胀、疲劳等都不具有特异性，有些病情轻微的患者也没有表现出典型症状，尤其是老年患者和肥胖患者，即使有这些症状也很难解释 因此，初级医疗机构仅依赖临床标准作为诊断依据，诊断心力衰竭的假阳性率可高达50 %。 目前诊断心衰最常用有效的方法主要有超声心动图、放射核素显像和心核磁共振检查。但是，日常实际诊断左心室功能衰竭时，上述检查手段没有一项是可以完全信赖，并具有良好重现性的。 超声心动作为目前诊断的金标准具有局限性：昂贵、费时、需要专家判断，而且不能适用于所有病人（肺气肿和肥胖病人） 因此，NT-proBNP（BNP）作为心脏应激、损伤和负荷增加的标志物，是目前唯一客观可靠的生化标志物。 图为NYHA(纽约心脏病协会)心功能分级方法与proBNP浓度的关系，其中可见proBNP水平与该分级方法具有及其惊人的一致性，能很好的反映心衰的严重程度。 这是发表的两篇关于NT-proBNP对心衰诊断及预后故测价值的非常高水平的研究。 说明 NT-proBNP 是短期－长期心脏病问题的强烈指标 - 住院期间NT-proBNP水平的相对变化，是判断预后的独立并最敏感指标 有大量一手资料表明，NT-proBNP可用于指导心衰的治疗。大剂量的药物治疗心衰后，血清或血浆的NT-proBNP水平会下降。以NT-proBNP水平来指导药物治疗，不仅减少了心血管疾病的总发生数，而且与临床指导治疗方案相比，延迟了初次发生心血管疾病的时间。因此，依据NT-proBNP水平指导临床治疗，是一项有效的心衰治疗措施。 有些表现心衰症状的患者可能认为自己没有得到足够的治疗。但是，如果这些患者的NT-proBNP水平正常，可能就意味着这些患者已经受到适当的治疗而无须强化治疗（避免“治疗过度”），因为他们的症状可能与心衰无关。 因此，将来NT-proBNP可能有助于寻找最佳的药物联合治疗方案，改善患者的预后及减少卫生保健支出。 NT-proBNP是死亡率的最有用的预示指标， 也对TIMI危险计分与ACC/AHA分类增加了实质性信息 这篇论文证明proBNP是急性冠脉综合症患者病死率有力的预测因子，也是评价慢性冠心病患者预后的有力预测指标。 注：新英格兰医学杂志是世界最高级别的医学期刊之一。 ACC:American College of Cardiology 美国心脏病学会 AHA: American Heart Association 美国心脏学会 TIMI :Thrombolysis In Myocardial Infarction 心肌梗死溶栓治疗 * 有报道表明,无心衰房颤患者BNP主要由左房而非左室分泌，房颤电复律及射频消融后BNP水平的降低都表明房颤与BNP升高有直接关系 * 有报道表明,无心衰房颤患者BNP主要由左房而非左室分泌，房颤电复律及射频消融后BNP水平的降低都表明房颤与BNP升高有直接关系 * 以前，有的公司认为proBNP的临床应用受肾功能影响很大，比BNP所受的影响大。 现研究证明该影响对二者是没有区别的。 * While the use of BNP for screening in the general population is not currently warranted, targeted screening of individuals at high risk of developing left ventricular systolic dysfunction would lead to more economical use of more expensive cardiac imaging procedures such as echocardiography or ultrasound. Many studies have shown that fewer than 30% of symptomatic patients refer