直肠癌放射治疗现状研究.docVIP

直肠癌放射治疗现状研究 　　摘要：目的 分析总结直肠癌放射治疗的现状及其研究热点。方法 结合临床经验和相关文献报道，总结分析直肠癌放射治疗的现状和当今热点研究问题，做综述性研究。结果 如今直肠癌放射治疗的热点问题包括直肠癌放射治疗时机的选择，放射治疗方式的选择，放射治疗同期药物的选择。结论 更为有效的综合治疗措施需要深入研究。 　　关键词：直肠癌；放射治疗；研究热点 　　直肠癌是一种恶性肿瘤，目前直肠癌的首选治疗方法为直肠癌根治术[1]，但是因其发病部位的特殊性，直肠癌在早期并不易被发现，许多患者因此而错失最佳治疗时间。中晚期的直肠癌标准治疗模式以直肠癌根治术为基础，并辅助放射性治疗。现本文结合临床实践经验，对直肠癌放射治疗的现状及其研究热点做总结分析如下。 　　1 直肠癌放射治疗概述 　　1.1放射治疗的机制 放射线在机体内产生次级中子，触发电离，使肿瘤细胞的DNA单链或双链断裂，导致肿瘤细胞的直接损伤。在直肠癌根治术后进行放疗治疗，能够使肿瘤细胞的活性降低，使由手术而导致的淋巴结的转移和局部复发率降低，放射性还能够破坏肿瘤组织周围的小病灶和亚临床病灶，使局部复发率得以降低，对局部复发的直肠癌进行放射治疗可以使细胞变性和凋亡，缩小肿瘤体积，减轻癌周浸润。 　　1.2直肠癌放射治疗的类型 放射治疗一般分为常规放射治疗和立体定向适形放射治疗。常规放射治疗为直线加速器外照射放疗，X线能量为6～8MV，中位照射剂量为40～50Gy，每4或5w进行20～25次。有文章报道[2]，与单纯进行直肠癌根治术相比，在直肠癌根治术后辅以放射性治疗能够显著降低局部复发率，患者的生存期得以延长。然而直肠癌对放疗并不敏感，放疗效果不理想，患者在放疗后常出现不良反应。立体定向适形放射治疗能够集中高剂量的X线在靶体积范围内，使局部病灶上接受的X线剂量达到60Gy及其以上，而使病灶周围的正常组织接受到的剂量降低，因而立体定向适形放射治疗的局部控制效果和安全性较好，且其治疗直肠癌术后局部复发的总有效率可达75.0%[3]。 　　1.3直肠癌放射治疗的放射范围及放射剂量 直肠癌的局部复发部位主要在盆腔、吻合口和会阴部。直肠癌根治术后辅以常规放射治疗的放射范围是：以第5腰椎和第1骶椎之间为上界，以闭孔下缘或者肛缘为下界，以真骨盆外的1～1.5cm为外界。两侧部位的前界包括膀胱后的1/3，后界包括骶骨外侧的皮质区。常规放射治疗的放射范围较大，通常会引起较多的放射治疗并发症，接受常规放射治疗患者的生存时间因此受到影响。为了既达到满意的放疗效果，又避免正常组织接受较多的放射线，减少并减轻患者并发症，需要准确规划接受放射治疗的范围，合理有效保护正常组织。 　　放射治疗的放射剂量主要分为常规分割剂量放射，短期高强度放射，加速超分割放射治疗。常规分割剂量放射是医生根据自己以往的临床经验而制定的，直肠癌根治术后的放射剂量通常为每5～6w接受45～50.4Gy。短期高强度放射，顾名思义，是在短时间内进行高强度的放射治疗，其保肛效果较好，且毒性反应较低。加速超分割放射治疗，其分次剂量较少而分割次数较多，放射治疗的总剂量不变或有所减少而总疗程缩短，其特点为能够在短时间内释放较高的剂量。 　　1.4直肠癌放射治疗的效果 直肠癌根治术后辅助放射治疗能够提高患者生存率，降低局部复发率。根据WHO标准，直肠癌根治术后放射治疗的近期疗效可以分为：CR（完全缓解），PR（部分缓解），NC（无变化）和PD（病变进展）。CR表示肿瘤完全消退4w及其以上，且无新病灶的出现；PR表示肿瘤消退大于或等于50%4w及其以上，且无新病灶的出现；NC表示肿瘤消退小于50%或者肿瘤反而增大且小于25%；PD表示肿瘤增大大于或等于25%或者有新病灶出现。 　　2 直肠癌放射治疗的时机选择 　　选择在直肠癌根治术前进行放射治疗与在术后进行放射治疗相比，术前放射治疗能够使得肿瘤分期降低，肿瘤的手术切除率和保肛率得到提高，在手术前患者的盆腔结构没有被破坏，接受放射线的小肠组织少，没有接受手术的组织结构中血管丰富，血供较多，肿瘤对放射线更为敏感，术前放射治疗还能够减少肿瘤在手术过程中转移的可能性。但是选择在直肠癌根治术前进行放射治疗有一定的局限性。如果术前分期诊断错误，将会导致早期直肠癌患者接受过度的治疗，但是随着近年来影像技术的不断完善，术前分期的准确性得到极大的提高。 　　3 直肠癌放射治疗方式的选择 　　短程大分割放射治疗具有不会延误根治手术的时机的优点，而且近期放射治疗后不良反应的发生率较低，患者的耐受性增强，但是由于需要在放射治疗后的1w内即进行直肠癌根治术，其肿瘤缩小程度不够明显，因此手术切除率和保肛率的提高率不能较好体现。常规放射治疗的分割时程长，直肠癌根治术在放射治疗后的4～8