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直肠癌腹腔镜手术与开腹手术对患者凝血功能影响 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜与开腹手术对直肠癌患者凝血功能的的影响。 方法 2015 年 6 月～2016 年 6 月间我科收治的 80 例直肠癌手术患者，38 例行腹腔镜手术（腹腔镜组），42 例行开腹手术（开腹组），检测手术前、后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）及血小板（PLT）的含量，并进行比较。 结果 两组 PT 及 APTT 术后与术前比较差异无统计学意义（P0.05）；PLT两组术后 1 h 及术后24 h较术前降低（P0.05），术后 24 h 两组均升高（P0.05）。两组 D-D 术后较术前均显著升高（P0.05），且两组间差异有统计学意义（P0.05）。 结论 腹腔镜直肠癌手术及开腹手术均可使患者血液呈高凝状态，易导致术后发生深静脉血栓的危险，且腹腔镜手术对凝血功能的影响更大，因此，应在围术期积极采取预防措施。 　　[关键词] 腹腔镜手术；开腹手术；直肠癌；凝血功能；深静脉血栓形成 　　[中?D分类号] R735.37 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）01-0015-03 　　直肠癌是外科常见的恶性肿瘤，近年来随着人们生活水平的提高，其发病率逐年升高。直肠癌术后血液常呈高凝状态，术后易出现深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），直肠癌被认为是 DVT 一个高危因素[1-2]。近年来，腹腔镜手术以患者痛苦小、并发症少、住院时间短等优点已经广泛应用于直肠癌的治疗中，成为治疗直肠癌的常用的标准手术方式之一。而目前关于腹腔镜直肠癌手术对患者凝血功能影响的报道较少，本研究通过探讨腹腔镜直肠癌手术对患者凝血功能的影响，并与传统开腹手术进行比较，旨在为腹腔镜手术术后DVT 形成的预防提供参考依据。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2015年6月～2016年6月在我科进行手术治疗的直肠癌患者 80 例，所有患者术前均经病理活检证实为直肠腺癌。其中男42例，女38例，年龄42～72岁，平均（60.9±11.2）岁。 　　纳入标准：既往无凝血功能障碍及肝肾功能障碍，无血栓栓塞性疾病史；术前经彩色多普勒超声法筛检均无下肢深静脉血栓形成；围术期未使用影响人体凝血系统的药物。排除标准：排除术前凝血功能异常，近2周内服用抗凝血药物者，以及排除合并有严重的原发性心脑血管、肝肾和造血系统等疾病，严重糖尿病者。将 80 例直肠癌患者中应用腹腔镜手术进行治疗的患者 38 例，设为腹腔镜组，其余42例采用开腹手术，设为开腹组，两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 方法 　　腹腔镜组全麻，建立CO2气腹，气腹压力维持在 12 mmHg，置入腹腔镜，分别在左、右髂嵴水平腹直肌外缘切口置入操作器械。先采用超声刀中央入路从根部离断肠系膜下动脉，从胰腺下缘离断肠系膜下静脉。在腹腔镜直视导引下，逐层锐性分离直肠系膜脏层和壁层，将直肠游离后先划定直肠远端预切缘，预切缘距离肿瘤至少 5 cm 以上，然后用腔内线型切割吻合器于直肠预切缘离断。扩大髂嵴穿刺孔切口并放置保护套，于近端直肠距肿瘤 8～10 cm 处离断肠管，经套内将肿瘤取出，通过穿刺孔置入吻合器，连接远端肠管，收紧荷包，还纳并缝合。重建气腹，在腹腔镜直视下经肛门置入吻合器，穿刺器经闭合线中央戳出，对合钉座完成低位或超低位的结肠-肛管吻合，经右麦氏点穿刺放置引流管于吻合切口。开腹组行开腹手术，手术程序同上。 　　1.3 检测指标 　　两组患者分别于术前、术后 1 h 及术后 24 h 采集静脉血标本，3000 r/min 离心10 min，收集上层液（黄色血浆）。采用 ACL TOP700（IL公司）全自动凝血分析仪定量检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）以及纤溶指标，包括纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）的含量；采用 XS-1000i（Sysmex）全自动血液分析仪检测血小板计数（PLT）。 　　1.4 统计学方法 　　采用 SPSS 13.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验及方差分析，计数资料χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术前后各项凝血指标的变化情况比较 　　两组患者术后1 h、24 h的 PT 及APTT水平分别与术前比较未见明显变化，差异不显著（P0.05）；而两组术后 1 h 及术后 24 h PLT分别与术前比较显著降低（P0.05）。见表2。 　　2.2 两组患者手术前后各项纤溶指标的变化情况