周村区优秀人创新创业团队.docVIP

PAGE 4 PAGE 3 周村区“优秀人才创新创业团队” 评选申报书 团队名称 团队领军人物 所从事产业领域 所在单位（盖章） 联系人 电 话 申报日期 年 月 日 周村区委人才工作领导小组办公室 周村区科学技术局  填写说明 1、项目申报人填写项目申报书，应实事求是，表述明确。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。 2、团队名称使用“周村区”+“主要研究方向”+“创新团队”模式。 3、编写要求： （1）项目符合申报指南的要求，目标定位准确，指标明确、可考核； （2）项目任务明确，要充分考虑经济、技术等方面的可行性； （3）反映申报人及团队成就的各项内容以申请年度前5年为限； （4）科技奖励情况仅填报国家级、省部级科技奖励，国际学术性奖励和市级奖励，并提供证书复印件； （5）专利须提供证书复印件；专利或成果的推广应用情况应提供应用单位证明的复印件； （6）创新平台须提供创建批准文件复印件。 4、所填内容应提供相应证明材料。 5、申报书用A4纸打印，左侧装订，不得加用塑料等额外装订材料，经所在单位签署推荐意见后，加盖公章，证明材料首页加附目录，按照同规格印制，附在申报书后一并装订。申报材料一式三份，报送至区科技局办公室，联系电话:6195292。  一、团队总体情况 1.1 团队人员构成 总人数 40周岁以上 40周岁以下（含） 专业技术职务 正高级 副高级 中级 学 位 博士 硕士 本科 1.2 近五年团队承担主要科研项目（5项以内） 序号 项目名称 项目性质 及来源 项目经费 （万元） 起始年度 终止年度 团队承担人员 1.3 近五年团队获得的科技成果奖励情况（5项以内） 序号 获奖项目 奖项名称及等次 排名 获奖时间  1.4 近五年团队申请和获授权专利情况（主要指发明专利） 已授权专利：共 项，按重要性填写主要专利，不超过10项。 序号 专利名称 专利授权国 专利号 授权公告日 团队拥有人 排序 已申请，但尚未授权专利：共 项，按重要性填写主要专利，不超过5项。 序号 专利名称 申请号 申请日期 申请人及排序  1.5 成果（专利）推广应用及产生的效益 成果（专利）名称 推广应用情况 经济效益（万元） 社会效益 1.6 创新平台建设情况 平台类别 级别 （国家级、省级、市级） 平台名称 批准部门 批准时间 注：“平台类别”可选填工程技术研究中心、工程研究中心、企业技术中心、工程实验室、企业重点实验室、院士工作站、博士后科研工作站/分站、产业技术创新战略示范联盟、产业孵化基地、产业研究院等。  二、创新创业团队领军人才基本情况 姓名 性别 出生 年月 （近期正面 免冠一寸 彩色照片） 政治 面貌 籍贯 民族 毕业学校 及专业 学历 学位 所在单位 从事专业 及时间 专业技术职务 行政职务 电话 手机 号码 电子信箱 传真 通讯地址及邮编 学习（自本科起）和工作经历 起止年月 学校或工作单位 本人身份（职务） 取得学历学位和资质证书情况 证书名称 发证机关/单位 发证时间 以往所从事工作的经历和业绩 （重点反映创业或创新经历与业绩，500字以内）  三、团队核心人员基本情况（按核心成员顺序排列，每人一页，可加附页） 姓名 性别 出生 年月 （近期正面 免冠一寸 彩色照片） 政治 面貌 籍贯 民族 毕业学校 及专业 学历 学位 所在单位 从事专业及时间 专业技术职务 行政职务 电话 手机 号码 电子信箱 传真 通讯地址及邮编 学习（自本科起）和工作经历 起止年月 学校或工作单位 本人身份（职务） 取得学历学位和资质证书情况 证书名称 发证机关/单位 发证时间  四、团队所在企业基本情况 企业 名称 法定 代表人 注册资金 万元 是否上市公司 □是 □否 是否高新技术企业 □是 □否 上市公司代码 上市时间 上市地点 企业在职人数 其 中 研究生 本科 大专 获国际认证 情况 产业 领域 □新材料 □电子信息 □先进制造 □新能源与高效节能 □生物与医药 □资源与环境 □农业高新技术 □物联网 □软件和服务外包 □现代服务业 □文化产业 □其他 科技投入与效益情况 2012年 2013年 2014年 研究与开发经