返流误吸是如何发生.pptVIP

返流误吸是如何发生的 左云霞 四川大学华西医院麻醉科 错误的麻醉选择导致返流误吸 病例一 患者，女，65岁，体重65kg。慢性肠梗阻2月余，拟行剖腹探查术。患者2月前出现呕吐、腹胀、腹痛。诊断慢性肠梗阻。已有3天未进食进饮。并安有胃管实施胃肠减压。 麻醉过程：采用常规麻醉方法：咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵诱导，声门暴露不佳。盲探插管未成功。拨出气管导管时，大量胃内容物涌出。再次气管插管成功。但气道阻力极大，只有手控快速高压通气，氧饱和度才能维持在80-85%左右。手术后病人进入ICU,数日后死亡。 病例二 患儿，男，2岁，体重11kg。诊断左腹股沟斜疝，在基础麻醉加局麻下行疝囊高位结扎术。由于家长未按医生嘱咐在术前为患儿禁食，术日晨为患儿食用一袋牛奶（约150ml），麻醉前未能给医生讲明。按常规术前半小时肌注阿托品0.3mg，入手术室后肌注氯氨酮55mg，患儿严重哭闹，约5分钟后突然咳嗽，呃逆，恶心，随之发生呕吐，立即将患儿头侧向一边，因吸引器尚未准备，以手指从嘴中掏出部分呕吐物。此时患儿呼吸停止，面部发绀严重，测脉搏约180次/分，迅速准备氧气并气管插管，但喉镜窥喉时发现咽腔分泌物较多，声门无法暴露，备好吸引器吸净呕吐物并插入气管导管后，患儿心跳已停止。因未建立静脉通路，从气管注入肾上腺素稀释液0.5mg,阿托品1mg,地塞米松5mg,纯氧手控呼吸并胸外按压，心搏仍未恢复，