2016年4月教学查房(修改版)_课件.pptVIP

脑转移癌的治疗及护理 肿瘤科 谢辉 2016年4月 LOGO 学习内容 概述 临床诊断 脑转移癌 脑转移瘤（Brain metastatic tumors）是指源于中枢神经系统以外的肿瘤细胞转移到脑组织的颅内常见恶性肿瘤。 脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤。 转移瘤占颅内肿瘤的10％左右。 发病高峰年龄40～60岁，约占80% 。 男性稍多于女性 ,男性以肺癌转移最多 ,女性以乳腺癌转移最多。 一、 概 述  发病情况 脑转移癌的原发部位 原发部位 百分比( % ) 原发部位 百分比( % ) 肺 64 结直肠癌 3 鳞癌 30 原发不明 7 腺癌 17 其 它 3 小细胞癌 17 总 计 100 乳腺 14 肾癌 5 黑色素瘤 4 恶性肿瘤病人中约20％～40％将发生脑转移，其中70％ 的患者为多发脑转移瘤。 非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%，高到低：腺癌 〉大细胞未分化癌〉鳞癌 小细胞未分化肺癌首次就诊，脑转移发生率10%，诊疗过 程中为40 ～ 50%，存活2年以上的患者脑转移达80%。 原发肿瘤中以肺癌最多，占脑转移瘤的40%-70%；其次为 乳腺癌、肾癌、消化道肿瘤及原发灶不明的肿瘤等 发病情况 脑转移病程 脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为2.5-3个月。 全脑照射有效率为60%～80% ,中位生存期为4～6个月,1年生存率为14%～20%。 脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。 脑转移途径和部位 1)血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等； 2)直接蔓延：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤，头皮癌等； 3)蛛网膜下腔种植播散：髓内肿瘤，室管膜瘤等； 4)淋巴转移：肿瘤细胞沿脊神经或颅神经周围的淋巴 间隙进入脑脊液循环入颅或通过椎静脉侵入颅内。 脑转移途径和部位 几乎都是通过血行性转移 70%以上是多发的 最常见于灰白质交会处 80%分布于大脑,15%小脑,5%于脑干 二、脑转移癌的诊断 （一）临床表现（1） 脑转移癌可发生在患原发肿瘤病程中的任何时间，表现出相应的神经症状与体征。 一般呈亚急性起病，病程较短，病情进行性加重。 肺癌诊断到脑转移平均约4月，乳癌诊断到脑转移平均约3月，另外还有部分肿瘤发现时已发生脑转移。 多发脑转移癌、黑色素瘤脑转移常伴有癫痫的发生；黑色素瘤脑转移还易造成脑膜转移和蛛网膜下腔出血 肺癌、肾癌及绒癌脑转移易出血； 乳癌和前列腺癌可造成硬膜下血肿； 肺癌可形成囊性占位，偶见与脓肿伴发，还可见癌栓形成的脑栓塞；如转移瘤堵塞了脑脊液循环通路，可形成梗阻性脑积水。 （一）临床表现（2） 体征 症状 轻偏瘫（59%） 头痛、恶心（49%） 认知障碍（58%） 精神障碍（32%） 单侧感觉缺失（21%） 局部无力（30%） 视神经乳头水肿（20%） 共济失调（21%） 共济失调（19%） 癫痫发作（18%） 精神性失用症（18%） 语言障碍（12%） 5%～12%的病人无神经系统症状 神经系统的各种压迫症状严重影响患者生存质量，常危急患者生命，预后极差。 CT和MRI检查是常用检查手段，强化MRI检查能 够发现CT难以发现的 隐蔽病灶，精确了解病变的 位置、大小及肿瘤周围水肿带的情况。 有人观察62例晚期肿瘤患者， MRI检出22例脑转 移、其中16例无症状；经CT检出的5例单发脑转 移中的4例经MRI检出多发转移。 脑转移瘤的最佳诊断方法是磁共振成像（MRI） 增强扫描。 CT有助于检出位置深、体积小的病灶，如 小脑桥的转移；单光子体层摄影术则有助于区 别脑出血及转移。 （二）影像学检查 （三）其他： 脑脊液检查可提示蛋白质含量升高、