直肠癌Dixon术中高位结扎及低位结扎肠系膜下动脉对吻合口瘘影响.docVIP

直肠癌Dixon术中高位结扎及低位结扎肠系膜下动脉对吻合口瘘影响 　　[摘要] 目的 研究直肠癌保肛手术（Dixon）术中肠系膜下动脉结扎部位的不同处理对术后吻合口瘘的影响。 方法 分析2年期间来该院行直肠癌保肛术（Dixon）87例（排除并发2型糖尿病患者4例，原发性高血压患者5例），其中高位结扎52例，低位结扎35例。分别观察两组患者术后通气时间、术后短期并发症（尿潴留，术后吻合口发生率），计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 结果 高位结扎组与低位结扎组在吻合口瘘、尿潴留发生率的比较未发现明显的统计学意义，但低位结扎组在术后通气方面优于高位结扎组（P0.05）。 结论 该组研究未提示肠系膜下动脉高位结扎相对低位结扎会提高吻合口瘘的发生，但低位结扎在术后通气时间方面较高位结扎有优势。 　　[关键词] 直肠癌；肠系膜下动脉；高位结扎；低位结扎；吻合口瘘 　　[中图分类号] R735.37 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0063-03 　　Study on Comparison of Anastomotic Leakage of High tie with low tie the IMA in Dixon for Rectal Cancer 　　WANG Zhi YAO Nan 　　Department of General Surgery Four Subjects，the First Hospital of Lanzhou University in Gansu Province，Yanan City，Shanxi Province， Yanan 716000，China 　　[Abstract] Objectives To compare the difference in anastomotic leakage between high tie and low tie the inferior mesenteric artery（IMA） in Dixon for rectal cancer. Methods This was a retrospective analysis of 87 rectal cancer patients who underwent Dixon with high tie or low tie the inferior mesenteric artery .Clinical-data and postoperative recovery were compared. Results All the paitents recovered well ，the low tie group was better than high tie group in the first postoperative mechanical ventilation time（P0.05）. Conclusion The high tie of IMA is safe ，it confers no increased risk with low tie， but the low tie of IMA in Dixon has advantage of the first postoperative mechanical ventilation time. 　　[Key words] Rectal cancer；Inferior mesenteric artery；High tie；Low tie；Anastomotic leakage 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2010年9月―2012年9月该院共行Dixon术87例，其中高位结扎52例、低位结扎35例，见表1。 　　1.2 手术方法 　　所有患者均于术前结肠镜、活检及盆腔CT证实为直肠癌；术前常规准备，包括术前3 d流质饮食，术前12 h禁食及服用硫酸镁或聚乙二醇等泻剂；术前8 h清洁灌肠；术前3 d口服抗生素行肠道准备等。手术步骤：截石位抬高臀部，取下腹正中切口长约12 cm，经腹直肌入腹；切开乙状结肠左侧腹膜，沿左侧输尿管内侧切开，显露左侧输尿管及髂血管，加以保护；切开乙状结肠右侧腹膜，向下至盆低腹膜反折处汇合。提起乙状结肠，锐性分离其系膜根部，依不同方法处理肠系膜下动脉后，于癌肿上缘15 cm处切断乙状结肠，并置入吻合器钉座以备吻合；提起远端病变肠管，沿盆壁筋膜间隙，向下分离，切开waldeyer筋膜，将其所包裹的脂肪淋巴组织从骶前凹处一并切除，将直肠后侧游离至尾骨；向上牵拉病变肠管，切开并切除denonvilliers筋膜；分离直肠两侧将直肠充分游离至癌肿