精细化护理在PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折效果分析.docVIP

精细化护理在PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折效果分析 　　[摘要] 目的 探讨精细化护理在PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。 方法 对2011年收治的44例采用PFNA治疗的老年股骨粗隆间骨折患者提供系统规范的精细化护理措施，发放彩色健康宣教卡，参照临床护理路径的方法实施。出院后随访6～18个月，并进行Harris评分。 结果 44例患者伤口均Ⅰ级愈合，按Harris髋关节评分，优27例，良14，中3例，优良率为93.18%。 结论 加强PFNA患者的精细化护理，可以有效预防术后并发症，有利于患者早期功能锻炼，患者满意率明显提高。 　　[关键词] 精细化；护理；PFNA；股骨粗隆间骨折；效果 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0138-02 　　股骨粗隆间骨折是一种老年人常见病，致残率和病死率较其他部位的骨折高[1]，严重影响患者的身心健康。老年人自身器官功能减退，多伴有原发病症，术后并发症危险性增加，对治疗护理提出更高的要求。本组病例采用防旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）系统治疗，将精细化护理融入到患者住院的整个过程，力求做到“护理质量零差错、护患关系零距离、护理技术零缺陷、护理服务零投诉”[1]，为患者提供最适宜的护理措施，进行阶段性健康指导，有效地促进了患者康复。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组44例患者，男28例，女16例，年龄62～84岁，平均73岁。其中，有22例分别有不同程度的糖尿病、心脏病、高血压病史，4例患以上3种合并症。按Evans股骨粗隆间骨折分型标准分类：Ⅰ型7例，Ⅱ型11例，Ⅲ型12例，Ⅳ型8例，Ⅴ型6例。本组患者皆有不同程度的骨质疏松。 　　1.2 手术方法 　　患者采取全麻或腰硬联合麻醉方式，仰卧，闭合手法复位满意后患肢内收、内旋10°～15°固定于牵引床上，由皮外触及大转子顶点后向近端水平切开5～6 cm，进针点为大转子顶点的前1/3和后2/3的交界处，扩髓后插入主钉，沿导向器套筒钻入导针，C形臂透视满意后拔除内套筒，空心钻钻开皮质，螺旋刀片安装在特制手柄上，沿导针轻轻捶入，C形臂透视满意后顺时针旋转插入器手柄，将螺旋刀片锁定，拔除手柄，安装远端锁钉和尾钉，透视满意后冲洗伤口，放置引流管，关闭伤口。 　　1.3 护理方法 　　1.3.1 入院护理 　　老年患者面对突然的骨折心理恐惧、焦虑，使本已存在的原发疾病危险性更高，且心理因素的积极与否直接影响患者术后骨折的愈合程度[2]。责任护士发放粉红色入院提示卡，按本院的温馨服务流程对患者及家属关心的问题进行详细解答，消除其紧张情绪，运用护患关键接触点管理理念[3]，为患者进行精细的评估，取得准确的护理资料。 　　1.3.2 术前护理 　　1.3.2.1 皮肤牵引的护理 患者入院常规行皮牵引2～4 d，达到患肢制动、缓解肌肉痉挛和复位的目的。责任护士认真讲解皮肤牵引的目的、意义及注意事项，取得患者配合，避免因患肢活动或体位不当引起剧烈疼痛甚至加重骨折移位，同时避免因疼痛诱发或使原发病症加重。牵引过程中密切观察牵引效果及患肢末梢血运情况。 　　1.3.2.2 控制原发病症 护士配合医生控制患者原发病。糖尿病患者三餐前30 min、三餐后2 h测血糖，应用降糖药物，指导患者饮食；高血压、心脏病患者测心率、血压、脉搏，给予相应药物治疗，指导低盐低脂饮食，使各项指标控制在适宜手术的范围内。 　　1.3.2.3 术前准备 术前1 d再次评估患者身体状况，填写绿色术前指导卡，讲解手术方式。完善各系统检查如血、尿、便常规、血型、凝血四项、输血前检查、交叉配血、心电图、肝、肾功能检查、X片、CT等。备皮，指导床上排便、排尿、咳嗽、咳痰方法，以健肢为示范指导股四头肌等长收缩、直腿抬高及踝关节背伸、跖屈训练方法。遵医嘱应用抗生素，术前晚清洁灌肠，术前30 min应用镇静剂，留置尿管。 　　1.3.3 术后护理 　　1.3.3.1 一般护理 本组患者采用全麻或腰硬联合麻醉方式，皆为清醒后返病房。术后一级护理，心电监护，吸氧流量3 L/min，监测BP、P、R、SpO2及意识情况至生命体征平稳。责任护士填写蓝色术后指导卡，协助患者去枕平卧，保持患肢中立位外展15°，避免内收、内旋、外旋，下肢垫高约10 cm，以利静脉回流，减轻肿胀。禁食禁饮6 h后开始半流饮食，避免辛辣、刺激及易引起腹胀类食物，胃肠蠕动恢复后同术前饮食，可增加富含粗纤维和钙质的食物，以顺时针方向按摩腹部，促进肠蠕动，预防便秘。 　　1.3.3.2 负压引流管、手术切口的护理 粘贴红色标签，保持负压引流管固定、