耳印模研究进展与现状.docVIP

耳印模研究进展与现状 　　【摘 要】 耳模是根据人耳的耳廓， 耳道形状制作出来的模型，是完整助听器系统的一部分，是根据助听器佩戴者的外耳道，耳甲腔形状制作而成的声学插件。随着助听器技术的飞速发展助听器已进入全数字时代，数字助听器正被广泛应用于临床实践，但是全数字助听器的问世并不能使我们忽视耳印模技术的掌握。 　　【关键词】 耳膜 研究进展 　　1 耳模的功能 　　耳模是一个声学藕合腔， 它将助听器放大的声音传送到鼓膜上，辅助助听器发挥更好的作用。 耳模不仅可以固定助听器， 增强密封效果， 有利于声音传导， 更重要的是可以改变助听器的输出和频响效应， 使听力补偿更加完美。耳模声孔的内径对助听器的声学效果也有较大的影响。声孔的内径越小，到达耳模的高频增益越小。 　　助听器的频响特性是通过音调控制和噪声滤波加以调节的，而耳模也能起到改变助听器频响特性的作用。耳模和助听器两者的调节各有特点。耳模调节的特点在于具有调整频响特性的优点，并且佩戴舒适。这是与助听器靠电学原理设计频响特性以调节“音质”所无法比拟的。 　　2 耳模与堵耳效应 　　骨传导的声信号也可通过听骨链等中耳结构及颞骨的鼓部传入外耳，引起外耳道壁软骨的振动，软骨的振动主要局限在125至500HZ范围内。当外耳道开放时，这一振动能量被释放出去而不被察觉。当外耳道堵塞后，如戴上助听器耳模时，这一振动能量就会被存留在外耳道内，进而通过听骨链传至耳蜗，低频骨导听阈会因此而上升。 　　2 印模分类 　　耳模制作中的操作原则与参考点、参考面的关系：耳模的制作过程可分为：印模制作――模型制作――耳模雏形的制作。 　　印模和耳模的组成基本相同，都由基体（包括耳甲腔、耳甲艇两个部分）、突起（外耳道突起）和两个面（内侧面、外侧面）组成。区别在于印模的外侧面为切割平面，而耳模的外侧面为解剖面即与耳甲的结构相似。 　　以外耳道长轴和参考平面所构成的夹角为依据，可将印模分为三种类型，垂直型，锐角型和钝角型三种，此类分类的意义在于对于耳模的制作和佩戴都有直接意义，（1）锐角型及钝角型的印模从石膏模型中取出，应用正常旋转的方法取出，90%可将印模外耳道突起折断而残留在石膏模型中，从而在磨制时造成困难，产生助听器声音的泄漏或引起压痛。因此，上述两种类型的印模在进行切割后，先将外耳道突起磨制去除倒凹，如此可减少印模外耳道突起折断的可能性。经临床观察，采用切割后磨制外耳道突起、去除倒凹的方法，基本不会折断外耳道突起。（2）锐角型或水平型的耳模雏形外耳道突起磨制时，即使患者听力损失极为重度或极重度，耳模外耳道突起的长度也尽可能减轻，以不产生声音的泄露为原则，这样方便患者的取戴。 　　4 印模的制作 　　印模的印制范围：印模的外侧面是以耳模的封闭边界为标准。印模的外耳道长度以患者的听力情况为依据，重度和极重度听力损失的患者，外耳道突起的长度需达第二弯曲内侧2～2.5mm，因此外耳道的第二弯曲在耳模制作上有着很多重要的参考意义。制取印模时，外耳道突起的长度根据患者听力情况所需长度外加1.5～2mm，如此才能使得印模结构完整，参考标志明显。 　　5 临床取耳印模常见问题 　　安全地取耳印是每一位验配师的日常工作之一， 但是我们经常看到、听到的验配意外事件却常常发生在取耳印的过程中。通过认真地检查外耳道和确定耳障的放置位置，操作者可以避免给患者带来不适。 　　取耳印有可能损伤外耳、中耳甚至在内耳的结构， 尤其当取深耳印时（ 如定制完全耳道式助听器） 。可能的并发症包括： 外耳道皮肤磨损、鼓膜和听骨链外伤、意外将压力平衡通气管（ 治疗渗出性中耳炎所放置在鼓膜和外耳道的细管） 拔出、由于上下摇动导致淋巴液漏、渐进性或长期的感音神经性听力损失、内耳振荡性外伤伴有短暂性或持续性阈移。 　　取耳印时常见的临床错误有： （ 1） 头部突然活动； （ 2） 外耳道磨损； （ 3） 耳印嵌入外耳道不能取出； （ 4） 血肿。随着外耳（ 耳廓和外耳道） 成型手术的增加， 很多患者术后为了防止外耳道口再次狭窄而需要放置一个扩张子。一般用做耳模的方法， 为患者做一个类似于完全耳道式助听器外壳形状的扩张子。其风险在于患者耳道狭窄，耳甲腔不完整（ 或比较平坦） ， 但外耳道实际上是一个非常短而大的空腔， 如果取耳印不注意常常会导致耳印材料嵌顿在腔内， 造成并发症。如果遇到嵌顿数天已经感染的病例，此时只有采取外科手术的方法取出。这样的话会 给患者带来不必要的损失。因此， 事先准备好大小不同的备用扩张子， 以供患者选用。一定要安装移拿手柄（ 类似于定制式助听器壳外的渔线把手） ， 以防扩张子掉入外耳道空腔。另外， 对于刚刚做完手术， 外耳道皮肤（ 或皮瓣） 尚未完全长好的病例，无论是取耳印还是使用扩张子都要慎重。