泌尿系统检查-影像.pptVIP

第三章 泌尿系统 X线检查 目的和要求 掌握：腹部前后位（仰卧和站立）摄影方法；小儿倒立位摄影，静脉肾盂造影和双逆造影的方法及临床意义。 了解：膀胱造影方法。 教学内容: 泌尿系统检查方法。 教学方法: 课堂讲授, 配合多媒体课件 教学时间：30分钟. 一、腹部结构 1、解剖：腹腔、盆腔器官主要为肾脏，肠道膀胱及其它内容物。 2、体位：常用的摄影位置有仰卧前后位、仰卧水平侧位、站立位、侧位、倒立正侧位等。 3、用途：腹部平片主要用于急腹症的首选检查 。 二、腹部摄片注意事项： ①摄片前最好清洁肠道； ②曝光时屏气； ③必要时，检查当日要禁食及禁服任何药物； ④仰卧位下面要包括后尿道，站立体位上面要包括膈肌。 三、摄影体位 （一）仰卧正位： 1、体位：仰卧于摄影台，正中矢状面对准台面中线，双臂上举，下肢伸直，暗盒上包剑突，下包耻骨联合下2.5cm病人。 2、中心线：对准肚脐或者下1cm。 3、距离：100cm。 4、用途：常规体位。 5、显示：一张标准尿路前后位片应是肾影轮廓隐约可见，脊椎和腰大肌影清晰，腹部少有肠气影,上界包括双肾上极,下界包括耻骨联合下缘。要求屏气后嚗光，则影像清晰，不模糊。摄片前要排尿。  二、腹部站立前后位 1、体位：患者面向摄片架站立，两足分开，两臂置于体侧或外展平举，正中矢状面对准暗盒或摄片架中线，上缘超出剑突（包双侧膈顶），下包耻骨联合。 2、距离：100cm 3、 中心X线入射点：对准脐上1cm水平射入。 4、特殊要求：呼气后屏气。 5、用途：观察急腹症患者肠梗阻、套叠及空腔脏器有无穿孔、异物等 （三）先天性肛门闭锁倒立前后位及侧位： 摄影注意事项： （1）应在出生后12-18h以后摄片，此时肠道内才有气体产生。 （2）应在肛门闭锁处皮肤表面作标记，（铅字或其它标记物）便于测量。 （3）倒立后应等待数分钟使肠内气体充分上升至直肠盲端再摄片。 （4）同时摄取倒立前后位和侧位 （四）膀胱左、右斜位 1、体位：病人取仰卧位，身体正中面对台面中线，然后将身体向左或向右倾斜，使躯干与台面成45°。暗盒上缘与髂骨嵴相齐，下缘超出耻骨联合下缘。 2、中心线对准暗盒中心。 3、用途：观察膀胱内病变，一般造影用体位 四、泌尿系统造影检查 泌尿系统的肾脏、输尿管、膀胱等为软组织，组织之间的吸收差异很小，为了充分显示组织之间的密度差，需加入对比剂检查。  （一）、静脉肾盂造影（IVP) 1、适应症和禁忌症：适用于所有肾脏疾病及泌尿系梗阻出血性疾病的患者。 2、禁忌：碘过敏和肝、肾功能不全者、不能配合的小孩老人。 3、检查方法： 1）体位：病员仰卧于摄影台上，用椭圆型的压迫器压住脐下两旁相当于输尿管经过双侧骶髂关节处。亦可使用气囊压迫，松紧以患者能忍受为限。 2）注入造影剂：用60％－76％的复方泛影葡胺40ml（小孩根据体重计算），静脉快速推注（3－5分钟分钟内推完），同时开始计时，并于注射完造影剂7、15、30分钟分别摄取两肾区照片，观察肾脏显影情况，如肾盂肾盏充盈良好，则停止摄影，否则需加摄到60－120分钟照片。 如图 （二）、大剂量静脉滴注肾盂造影 1、定义：是指在短时间内迅速大量滴注大量稀释的造影剂，使血液内对比剂的浓度迅速提高因而肾脏排尿量大大增加，超过了输尿管的排出量，使肾实质及全部尿路显影满意的方法。 2、适应症和禁忌症：适应于严重肾积水、巨大肾肿瘤患者或者输尿管疾病不能配合常规造影检查者。 3、检查方法：体位与静脉造影同，摄取照片的时间。注射造影剂1、3、7分钟摄取两肾区平片，10、20、30分钟摄取全尿路片。 （三）、 逆行插管肾盂造影 1、方法： 采用逆行插管注入造影剂增加对比度以获取肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、后尿道形态结构的检查办法。 2、目的:了解肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、后尿道结构和形态;结石梗阻部位、肿瘤及新生物的部位。 （四）后尿道造影 方法 逆行插管或直接压力注射。 目的：了解尿流通道状态，显现尿道病变（狭窄或肿瘤压迫） ladies and gentlemen Thanks !!