【疾病名】闭合性脊髓损伤.PDFVIP

【疾病名】闭合性脊髓损伤 【英文名】closed injury of the spinal cord 【缩写】 【别名】 【ICD 号】T09.3 【概述】 闭合性脊髓损伤系指脊柱骨折或脱位造成的脊髓或马尾神经受压、水肿、 出血、挫伤或断裂，不伴有与外界相通的伤道。脊柱骨折中 14%合并脊髓损 伤，绝大多数为单节段伤。 【流行病学】 脊髓损伤并不少见，在美国有 25万～50万个脊髓损伤患者，平均每年有 1.1万个新病人。在中国目前无详细资料，但我国人口众多，而且处于经济发 展时期，估计脊髓损伤病例不会低。据有关资料显示，脊髓外伤病人中 55%是 截瘫，45%是四肢瘫。其中40%是由交通意外事故所引起，25%是由暴力引起， 21%是由坠落引起，10%与潜水有关，另外 4%为工作及运动相关的损伤。脊髓损 伤多见于年轻的成人，60%脊髓损伤患者的年龄介于 16～30岁，最常见的年龄 是19岁，大约 85%的病人是男性，15%是女性。90%的脊髓损伤患者能生存并达 到几乎正常人的生活。在美国虽然发病率是相对低的，但是可引起许多躯体的 功能异常及精神后遗症，而且医疗费用支出巨大。 【病因】 闭合性脊髓损伤的原因是暴力间接或直接作用于脊柱并引起骨折和 (或)脱 位，造成脊髓、马尾挤压、损伤。约10%的脊髓损伤者无明显骨折和脱位的影 像学改变，称之为无放射影像异常的脊髓损伤，多见于脊柱弹性较强的儿童和 原有椎管狭窄或骨质增生的老年人。 直接暴力致伤相对少见，见于重物击中颈后、背、腰部，相应部位椎板、 棘突骨折，骨折片陷入椎管内。 间接暴力致伤占绝大多数，常见于交通事故、高处坠落、建筑物倒塌、坑 道塌方和体育运动中。暴力作用于身体其他部位，再传导至脊柱，使之超过正 常限度的屈曲、伸展、旋转、侧屈、垂直压缩或牵拉 (多为混合运动)，导致维 持脊柱稳定性的韧带 的损伤、断裂、椎体骨折和(或)脱位、关节突骨折和(或) 脱位、附件骨折、椎间盘突出、黄韧带皱折等，造成脊髓受压和损伤。 影响脊柱骨折或韧带损伤类型 的因 有：①外力的强度和方向。②外力的 作用点。③受伤时身体的姿势 。④不同节段的解剖和生物力学特点 。 脊髓损伤通常发生在一个活动度较大的脊柱节段与一个活动度较小的节段 的结合部。颈段和胸腰结合部 (胸 11～腰2)是脊髓损伤中最常受到影响的区 域，胸段或者腰段区的发生率则紧随其后。不同节段常见损伤类型 的原因如 下： 1.颈段 机械稳定性差，比其他节段更易受损，合并脊髓损伤的比例亦高 (40%)，颈髓损伤占全部脊髓损伤的 50%。 (1)屈曲型损伤：多见于突然刹车或撞车 ，头部靠惯性向前运动，后部韧带 复合体受损，椎体前部被压缩呈楔形，此时通常是稳定的。但过屈运动可造成 包括椎间盘、关节囊在内的广泛损伤或关节突骨折、交锁，剪力使损伤水平上 部的椎体向前滑移，脊髓受到下一椎体后上部的挤压，甚至断裂。 (2)伸展型损伤：跌落时下颌或前额着地或坐车时被后面的车辆碰撞使头部 后仰 。损伤多在颈4～颈 5处。前纵韧带断裂，椎体前部可撕脱，椎弓可断 裂。严重者损伤水平以上椎体向后脱位，脊髓受到前方椎体、椎间盘和后方的 椎板、黄韧带 的压迫 。有颈椎病者易发生此类损伤。 (3)垂直压缩型损伤：颈部伸直状态下头顶纵向受力，颈4、颈5处可出现 爆裂骨折或伴有椎弓骨折。 (4)特殊类型骨折：Jefferson骨折 寰椎受轴向压力作用，两侧前后弓同 时骨折，因此处椎管较宽，一般无脊髓损伤。齿突骨折系颈部过屈或过伸引 起，骨折发生在齿突尖、体或基底部。悬吊者骨折或绞刑者骨折是颈部极度后 伸造成的枢椎椎弓根骨折，可伴有颈 2、颈 3椎体分离 。 2.胸和腰段 胸 1～10 有肋骨保护，较为稳定，损伤发生率低，然而一旦 发生则损伤较完全，因椎管较小、上胸段脊髓血运差 。下胸段损伤若累及 Adamk iew icz 动脉，缺血平面可升至胸 4。腰椎关节面垂直，前后方向稳定性 好，腰椎管较宽，腰1～2 以下为马尾神经，故损伤多不完全 。胸 12～腰1为 相对稳固的胸椎与活动度大的腰椎相交汇处，最易受损。 (1)屈曲型损伤：坠落时双足或臀部着地、弯腰时被重物砸中背部，常致胸 腰段屈曲型损伤。轻者椎体前部压缩呈楔形，重者伴有脱位或后部结构的分离 性损伤。 (2)屈曲-旋转型损伤：由高处坠落，上背部和一侧肩部着地造成损伤，多 同时累及前、中、后三柱结构，出现椎体前部压缩