27下肢骨折及关节损伤教学课件.ppt

按股骨头移位方向 前脱位 后脱位 中心脱位 髋关节后脱位 病因 当髋关节屈曲，暴力使大腿急剧内收内旋时，迫使股骨颈前缘抵于髋臼前缘做支点，因杠杆作用股骨头冲破后关节囊，滑向髋臼后方形成后脱位 分型 ①Ⅰ型：无骨折，复位后无临床不稳定 ②Ⅱ型：闭合手法不可复位，无股骨头或髋臼骨折。 ③Ⅲ型：不稳定，合并关节面，软骨或骨碎片骨折 ④Ⅳ型：脱位合并髋臼骨折，须重建，恢复稳定和外形 ⑤Ⅴ型：合并股骨头或股骨颈骨折。 临床表现与诊断 明显外伤史，暴力作用大 明显疼痛，髋关节不能活动 患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形 臀部可摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显 部分病例有坐骨神经损伤表现 Ｘ线片显示脱位情况及有无骨折　　　　　　 治疗 对于Ⅰ型损伤可采取闭合复位治疗，对于Ⅱ~Ⅳ型损伤，多主张早期切开复位和对并发的骨折进行内固定 闭合复位的方法 （1）Allis法：病人仰卧于地面垫上，助手双手向下按压两侧髂前上棘以固定骨盆。术者一手握住患者踝部，另一前臂至于小腿上端近腘窝处，使髋、膝关节屈曲90度，再向上用力提拉持续牵引。待肌肉松弛后，再缓慢内外旋，当听到或感到弹响，表示股骨头滑入髋臼，然后伸直患肢。若局部畸形消失、关节活动恢复，表示复位成功。 （2）Stimson法：病人仰卧于检查床上，患侧下肢悬空，髋及膝各屈曲90度。助手固定骨盆，术者一手