常见的医疗风险与案例分享.PDFVIP

“大医疗”视野下的病理医生 医疗风险防范与应对策略 广东省卫生计生委宣传处 广东省医学会医事法学专业委员会 田 柯 当前医疗执业环境 病理医生的作用与地位  医生的医生  医生中的福尔摩斯  裁定肿瘤的法官 病理学是“医学之本”。——威廉.奥斯勒 病理水平的高低是衡量一个国家和和医院医院医疗质量的 标志。 ——钟南山 骨感的现实 病理医生严重缺乏 2013年据国家卫计委统计数据显示，全国注册职业 病理医师 （含助理医师）共9841人，这意味着每14 万人中才有1名病理科医生。目前，全国医院病床超 过500万张，按照卫计委2009年原卫生部公布的 《病 理科建设与管理指南 （试行）规定》中的 “病理医师 按每百张病床配备1—2人的标准，我国病理医生的缺 口高达4万—9万人。 病理科——辅助科室或医技术科室 骨感的现实 各级医疗机构病理科发展不平衡 2011年原卫生部建立了“中国数字病理远程会诊与 质控平台”网络体系，组织国家级权威专家进行远程 病理会诊，截至2014年8月，该平台病理远程会诊数 量超过3万例。从申请会诊医院和专家会诊结果看， 二级甲等医院初诊意见与专家会诊意见的符合率仅为 65%，市级医院诊断的符合率仅为37%，而县级医院 诊断的符合率只有26%。可见，我国各级医疗机构病 理科建设方面仍然任重道远。 —— 《健康报 》 病理医生缺乏的原因  专业要求高  培养周期长  环境恶劣  待遇低  风险高 病理科医疗风险的特点  显性医疗纠纷数量少  潜在的医疗风险不小  一旦发生后果较严重  被动性风险多  “一传手”风险大 常见的医疗风险与案例分享  取材质量控制 临床医生 病理医生  标本转运与管理 标本丢失 混淆标本 常见的医疗风险与案例分享  切片质量 远程病理会诊风险  风险告知与知情同意 快速冰冻病理检查 费用知情同意 常见的医疗风险与案例分享  诊断报告质量  特殊疾病  沟通（临床医师/病人及家属） 病理检查前、中、后 院外病理会诊 问题结构有如冰山 现象（可感觉、可衡量） 问题 处置 一次因 治标 近因 N次因 治本 （远因） 常见的医疗风险与案例分享  真假卵巢癌 29岁，女性。A 医院B超检查 “左附件区占位性病变 伴腹水”，到B医院 （基层医院）行剖腹探查手术。 术中取材送上级C医院行冰冻病理检查，报告 “结核 。两天乙医院更正诊断为： “卵巢癌合并结核”。 （ 听家属说A 医院医院的口头诊断）。家属借走病理切 片和蜡块送至D医院会诊，报告： “卵巢腺癌—高­中 分化腺癌合并结核”。随后，A 医院依据此报告，予 以四次化疗后行卵巢癌根治术。术后病理报告：左卵 巢、左输卵管、右卵巢、右输卵管、大网膜、肠系膜 结核。 常见的医疗风险与案例分享  胃该不该