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腭裂修复术后软腭形态多样性研究 　　[摘要]目的 通过x线头颅侧位片研究腭裂修复术后腭咽闭合不全（VPI）患者及腭裂修复术后腭咽闭合完全（VPC）患者的软腭形态，为腭裂修复的研究提供参考。方法 对腭裂修复术后的113例患者进行分析，观察其软腭在x线头颅侧位定位片上的静态形状特点，并分析术后VPI与术后VPC患者软腭类型分布的差异以及术后VPI患者中不同年龄组和性别组间构成比的差异。结果 术后VPI和VPC患者的软腭在x线头颅侧位定位片中表现为6种类型，分别为梭叶型、月牙型、钝角三角型、条带型、粗短型、不规则型；术后VPI与术后VPC患者软腭类型分布的构成有差异；术后VPI患者两年龄组间各类型构成比无差异，两性别组间有差异。结论 在数字化头影侧位片中，腭裂修复术后的软腭静态形状呈多样性。 　　[关键词]软腭；形态学；腭咽闭合不全 　　[中图分类号]R782.2 [文献标志码]A [doi]10.7518/gjkg.2015.03.009 　　软腭在口腔的发音及吞咽功能中具有重要作用，其形态的研究对腭裂治疗具有重要临床意义。以往的研究主要集中在关注正常人的软腭在静止状态下的形态学多样性上，而对腭咽闭合不全（velopharyngealincompetence，VPI）患者软腭的形态特征关注较少。本研究利用x线头颅侧位定位片，观察腭裂修复术后患者的软腭在影像中的形态特征，并对其影像学形态进行分类，分析术后VPI患者中不同年龄组和性别组间的各类型构成比的差异，为腭裂修复术中软腭形态的重建和腭咽闭合的研究提供参考。 　　1.材料和方法 　　1.1研究对象 　　选择2012年1-7月间四川大学华西口腔医院放射科拍摄的113例腭裂修复术后患者进行研究。其中男性74例，女性39例，年龄4-39岁，平均年龄14.6岁。113例患者中，VPI者68例，腭咽闭合完全（velopharyngeal competence，VPC）者45例。 　　1.2方法 　　1.2.1评估腭咽闭合情况 采用回顾性方法对113例腭裂修复术后患者的数字化头影侧位片进行研究。根据患者发i音时拍摄的x线头颅侧位定位片上软腭与咽后壁的位置关系判断腭咽闭合情况：1）软腭肌肉收缩，软腭向后上方抬起，中部向后上方隆起，与咽后壁贴合良好，未见空隙，则判定为VPC；2）软腭与咽后壁不完全贴合或完全不贴合，可见明显空隙，则判定为VPI。 　　1.2.2软腭形态分类 观察软腭在静止状态下的影像特点，按软腭的静止形态进行分类统计。 　　1.3统计学方法 　　统计数据用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析，采用Fisher精确检验比较术后VPI与术后VPC患者软腭类型分布的差异，以及术后VPI患者中不同性别、年龄组间各软腭类型构成比的差异。 　　2.结果 　　2.1软腭的静态形状及分类 　　静止状态下，113例腭裂修复术后患者的软腭形态分可为以下6类（图1）。 　　1型：梭叶型，26例（23.0%），软腭两端较薄，中份较肥厚且向咽腔和舌侧凸起。2型：月牙型，26例（23.0%），软腭两端较薄，中份较肥厚且向咽腔凸起。3型：钝角三角型，10例（8.8%）软腭两端较薄，中份较肥厚且向舌侧凸起，类似钝角三角形。4型：条带型，18例（15.9%），软腭咽腔侧及舌侧外形线均较为平直。5型：粗短型，22例（19.5%），较之其他类型，软腭较为粗短。6型：不规则型，11例（9.7%），软腭形态不规则，不属于前述任一类型。 　　2.2术后VPI与VPC患者软腭类型分布 　　对术后VPI与VPC患者的软腭类型进行分类统计，分类统计结果显示，术后VPI与术后VPC患者软腭类型分布的构成的差异有统计学意义（P0.05）。 　　在腭裂修复术后的患者之中，梭叶型与月牙型最多，粗短型次之，钝角三角形最少；术后VPI患者中，粗短型最多，其次是梭叶型，钝角三角型和不规则型最少；术后VPC患者中，月牙型最多，其次是条带型，而粗短型最少，具体结果见表1。 　　2.3术后VPI患者不同年龄组及性别组间各类型软腭的分类统计 　　对术后VPI患者不同年龄组的软腭类型进行分类统计，分类统计结果显示：在未成年组与成年组之间，软腭类型分布的构成比的差异无统计学意义（P0.05）。在未成年患者中，梭叶型最多，其次是粗短型，其余类型均较少，不规则型最少；在成年患者中，粗短型最多，其次是月牙型、梭叶型，钝角三角型、条带型和不规则型较少（表2）。 　　对术后VPI患者不同性别组的软腭类型进行分类统计，分类统计结果显示：在两性别组之间，软腭类型分布的构成比的差异有统计学意义（P0.05）：在男性患者中，粗短型最多，其次是梭叶型，其余类型均较少，钝角三角型最少；在女性患者中，月牙型最多，其次是梭叶型、钝