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脑卒中患者压疮高危人群风险管理 　　【摘要】 目的 探讨风险管理对脑卒中患者压疮高危人群的实施效果。方法 50例高危疮脑卒中患者内对照组， 7例高危疮脑卒中患者为观察组。对照组患者按压疮护理常规进行护理； 观察组患者在此基础上实施压疮风险管理， 即对护理人员进行压疮相关知识培训， 对患者压疮风险因素进行评估与筛查， 制订个体化压疮预防护理方案， 分层次动态管理。结果 观察组患者的压疮发生率0低于对照组6%（P0.05）， 压疮护理质量高于对照组（P0.01）。结论 对脑卒中患者压疮高危人群实施风险管理可降低压疮的发生率和提高压疮护理质量。 　　【关键词】 脑卒中； 压疮； 风险管理 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.163 　　压疮是卧床和老年患者的灾难性合并症， 不仅给患者带来痛苦， 降低生活质量， 增加患者的医疗需求和住院费用， 甚至成为医疗纠纷和诉讼的来源[1]。脑卒中患者因肢体瘫痪、长期卧床、大小便失禁等原因， 压疮的发生率居高不下。为预防压疮的发生， 提高患者舒适度， 本科自2013 年对高危压疮脑卒中患者实施风险管理模式， 取得了满意效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 将2013 年住院实施风险管理的高危压疮中风患者71例设为观察组， 其中男41 例， 女30例；年龄43～91 岁； 住院天数11～71 d， 平均住院（45.20±19.12）d；Branden 评分（13.15±4.52）分。将2012年高危压疮中风患者50例设为对照组， 其中男31 例， 女19例；年龄41～89岁；住院天数15～87 d， 平均住院（42.53±18.34）d；Branden评分（12.93±5.13）分。两组患者在年龄、性别、住院天数、Branden评分方面比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。纳入标准：长期卧床、瘫痪、强迫体位、重度低蛋白血症（ 血白蛋白30 g/L）、高度水肿、大小便失禁其中任意一项且 Branden 评分≤16分的中风患者。 　　1. 2 方法 对照组按压疮护理常规进行护理， 观察组在此基础上实施压疮风险管理， 具体如下。 　　1. 2. 1 患者压疮高危因素评估与筛查 根据 Branden量表[2]内容和脑卒中患者特点确定脑卒中患者压疮危险因素为：长期卧床瘫痪、重度低蛋白血症（ 血白蛋白30 g/L）、高度水肿、大小便失禁。责任护士在患者入院2 h内应用 Braden量表进行评分， 检查患者皮肤， 完成初次筛查评估。住院期间患者出现任意一项压疮危险因素， 随时应用 Braden量表进行评价。患者Braden评分≤16分， 有发生压疮的危险[3]， 填写高危压疮报告表上报。分值越小， 发生压疮的危险性越高。 　　1. 2. 2 护理人员压疮相关知识培训 将压疮发生的基础理论及护理方法（例如：气垫床、减压敷贴的使用等技能）纳入护理人员“三基”考核。采用参加压疮管理培训班、专项技能训练、个案分析等方式， 进行脑卒中患者危险因素识别、Branden评分表使用、压疮防护方案设计、压疮的分期与治疗等知识培训。 　　1. 2. 3 制订个体化压疮预防护理方案 压力是发生压疮的最主要因素， 因此减压是压疮预防的关键[4]。①通过减压设备联合减压敷料解除压疮高危脑卒中患者局部压力。Branden 评价≤16分的脑卒中患者， 使用气垫床全身减压， 同时在骶尾部、肘部、足跟、大转子等骨突出部位， 使用水胶体敷料保护皮肤。强迫体位患者再给予局部减压， 例如：棉圈、气圈等。患者半坐卧位时上半身抬高不超过30°， 避免骶尾部的剪切力。②皮肤护理。脑卒中患者因吞咽困难影响进食、二便失禁等导致皮肤抵抗力差， 更易受损。按照常规做好患者基础护理， 静脉输注白蛋白后， 将瓶内余液加生理盐水等比例稀释后涂抹在骶尾部、髋部等压疮易发部位， 轻轻按摩至吸收。白蛋白可以改善微循环， 有利于组织的再生和修复[5]， 增加局部免疫功能。③个体化确定患者翻身时间， 避免长时间的卧位或坐位。使用气垫床患者一般每4小时翻身1次[6]， 夜间适当延长。患者更换体位后观察皮肤情况， 无压疮为有效， 如无效则将间隔时间缩短30 min再次评价， 至有效为止。不能自主翻身的患者使用中单协助， 2名护士站立在病床两侧， 抓住中单同时抬起患者移动， 避免拖、拉、推等摩擦力损伤皮肤。④针对脑卒中患者压疮危险因素采取有效的治疗措施， 控制或消除其对患者的影响， 例如：大小便失禁患者正确使用吸水垫、一次性接便器、接尿器， 局部皮肤涂抹护肤剂， 必要时遵医嘱留置尿管， 保持会阴部皮肤清洁干爽；低蛋白血症患者静脉输注白蛋白、血浆等改善营养状态。 　　1. 2. 4 分