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脑卒中患者尿失禁循证护理探讨 　　摘要：目的 ：探讨脑卒中患者尿失禁的循证护理。方法： 针对20例脑卒中所致尿失禁患者的需求，提出问题，并进行文献检索。结果： 将尿失禁的Cochrane证据和随机对照实验（RCT）以及扩展检索到的相关证据应用于临床护理中， 提高了患者及家属满意度，减少了尿路感染，提高了护理工作效益―成本比，增加了专科护理和护理科研的证据支持。结论： 循证护理提高了护理实践的科学性，有利于持续质量改进和密切医护患关系，推动了护理科研的开展。 　　关键词：脑卒中；尿失禁；循证护理 　　随着生活水平的提高，脑卒中的发病频率越来越高，与之伴随的是，脑卒中并发尿失禁升高，脑卒中并发尿失禁的发生率为 32%～79%[1]。脑卒中并发尿失禁的出现，严重影响到了患者及家属的生活质量，也影响到了患者的病情预后。而目前针对尿失禁的临床治疗护理，留置导尿是主要的方法，但存在继发尿路感染、引起患者不适、限制患者活动和加重家属护理负担不利因素，影响患者病情康复。循证护理，作为一种更为先进的护理观念，已经被越来越多的护理人员认同、接受，要求护理人员不再仅仅依据经验和理论，更多的是以真实可靠的科学为依据，因此，对脑卒中患者并发尿失禁开展循护理，以恢复膀胱功能，减少尿路感染，提高脑卒中后的生活质量有着重要意义。现将我科为20例脑卒中患者并发尿失禁进行循证护理的方法和结果报告如下。 　　1临床资料 　　2013年4月～2014年8月我院脑病科收治24例脑卒中所致尿失禁患者。年龄34～90岁 ，平均61岁。男性15例、女性9例。脑出血14例，脑梗死10例。意识不清者11例，其中男性9例。住院时间2～32天。 　　2循证护理 　　2.1 依据当代护理知识，寻找需要解决的护理问题？？ 　　尿失禁的评价手段，脑卒中患者并发尿失禁护理方法及原则，尿失禁的发病机理及治疗方法，引起留置导尿患者并发尿路感染的原因及循证护理措施。 　　2.2针对以上护理问题查阅文献 　　文献检索用“尿失禁 （urinary incontinence） ”、“留置导尿患者并发尿路感染 （Catheter associated urinary tract infections ，CAUTI）”、“脑卒中（stroke） ”、“循证护理 （evidence-based nursing）”组合的检索策略 ，对Cochrane Library （http：///）、中国循证医学中心网（http：///）和中国知网（http：///）进行检索 。特别关注Cochrane系统评价和随机对照实验研究。选择分析评价相关文献18篇。 　　2.3 脑卒中患者尿失禁的发病机理、评价手段及留置导尿并发感染原因 　　（1） 脑卒中患者的尿失禁多为逼尿肌反射亢进和尿道外括约肌无抑制性松弛所致[2]。（2）评价尿失禁最重要手段之一是排尿日记，它可提供尿失禁的原因和线索，并有助于制定治疗合理完整的治疗护理计划。（3）留置导尿患者并发尿路感染的原因：①传统的消毒方法容易造成留置导尿患者并发尿路感染。②频繁更换集尿袋造成密闭系统的是增加感染机会原因之一[3]。③频繁更换导尿管也是增加感染机会原因之一。④膀胱冲洗是留置导尿患者并发尿路感染又一原因，膀胱冲洗速度过快，也可增加对膀胱壁的机械损伤，最终增加感染率[4]。 　　2.4 制定循证护理方案 　　（1）在明确尿失禁发病的机理上，对逼尿肌反射亢进性尿失禁治疗主要依靠定时小便训练程序：如果患者每3小时尿失禁1次，其训练方案为白天每2小时排尿1次，而在这2小时之间要抑制排尿的欲望，一旦患者能够白天控制排尿连续保持3天，则排尿间隔可延长半小时，依此进行，直到达到满意的结果或可节制排尿为止；逼尿肌反射亢进性尿失禁一般不推荐尿道内插管，如果必须要插管，为减少刺激，应选择能起作用的最小型号的导尿管；插导尿管应严格无菌操作。对男性患者采用体外集尿套，尿路感染发生率低，患者满意度高[5]。（2）在临床护理中，应用碘伏取代传统的新洁尔灭消毒会阴及尿道口，加强对会阴皮肤护理，每日用碘伏消毒尿道口及周围皮肤2次。针对频繁更换集尿袋，留置导尿应尽量避免分离尿管和集尿袋的接口[6]，以保持密闭式引流；集尿袋10天内应每周更换1次，以减少感染机会[7]。应尽量减少更换导尿管的次数，以防止尿路感染。一般硅胶导尿管在使用3～4周后，才可能发生硬化现象， 导尿管只是在发生堵塞时才更换；留置导尿的患者可根据尿液的pH值，分为高危堵塞类（pH6.8）和非堵塞类（pH 　　2.5 临床护理 　　我们对收治的24例留置导尿管患者按照查阅的循证依据，采取以下护理措施：（1）护士记录48～72小时患者排尿日记，包括每次排尿和发生尿失禁时的尿量和时间、有无尿意和排尿感等。对9例