胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者术后免疫功能影响.docVIP

胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者术后免疫功能影响 　　【摘要】 目的：探讨胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者术后免疫功能的影响。方法：采用前瞻性对照研究，将2010年1月-2012年12月本院胸心外科收治的60例非小细胞肺癌患者随机分成两组，胸腔镜组（V组，30例）和传统开胸组（T组，30例）。分析两组手术时间、术中出血量及细胞免疫功能等指标。结果：（1）V组肿瘤大小、术中出血量、输血量、手术时间、住院天数均短于或小于T组（P0.05）；（2）术前两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+差异均无统计学意义；（3）术后1周T组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+较术前显著下降（P0.05），而V组仅CD4+较术前显著下降（P0.05）；（4）术后1周T组CD4+、CD8+、CD4+ /CD8+均较V组显著下降（P0.05）。结论： 胸腔镜肺叶切除手术较传统开胸手术创伤更小，术中出血少，术后恢复快，对细胞免疫功能影响较小。 　　【关键词】 非小细胞肺癌； 电视辅助胸腔镜手术； 免疫功能 　　电视胸腔镜手术（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）是近年来新发展起来的胸科临床技术手段，与传统开胸手术相比，VATS手术具有创伤小、恢复快、出血少，对心肺功能影响较小和符合美容原则等优点[1]。目前，VATS在早期肺癌手术的可行性已得到业界的普遍认同。然而，胸腔镜肺叶切除对患者术后免疫功能的影响，目前国内尚研究较少，且存在争议[2]。本研究通过比较胸腔镜肺叶切除术和传统开胸手术对非小细胞肺癌患者术后免疫功能的影响，为胸外科临床工作提供指导与参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院心胸外科2010年1月-2012年12月非小细胞肺癌的患者，共60例。按照手术方式随机分为两组，胸腔镜组（V组，30例）和传统手术组（T组，30例）。两组临床分期基本相近。排除标准：（1）肿块6 cm；（2）主支气管受侵犯或远处转移；（3）合并感染、内分泌疾病、自身免疫性疾病；（4）手术前已接受过化疗、放疗者；（5）有甾体类激素史。本研究经本院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。 　　1.2 手术方法 所有患者均行双腔支气管插管，静吸复合全麻，术中均行健侧肺单肺通气。所有患者均行解剖性肺叶切除加系统性肺门纵隔淋巴结清扫术。分为两组：（1）胸腔镜组（V组）：手术切口由腔镜孔、主操作孔和l～2个辅助操作孔组成。其中腔镜孔一般选用腋中线第7～8肋间进胸；主操作孔切口长约3～5 cm，一般选用腋前线第4～5肋间进胸，该切口位置的选择可随所切除的肺叶的不同而略有差异；辅助操作孔一般选择肩胛线第7～8肋间。术中不使用肋骨牵开器，必要时可使用乳突牵开器牵开肌层和皮肤。胸内操作均在镜下完成，支气管、肺和血管的切割均采用切割缝合器，或者进行结扎和缝合。（2）传统开胸组（T组）：选用第5～6肋间后外侧切口进胸，切口约15～20 cm，先胸壁肌肉切断，接着使用肋骨牵开器牵开肋骨，胸内操作完全为直视下完成，血管、支气管及肺的切割可采用切割缝合器，或者进行结扎和缝合。 　　1.3 观察指标 （1）标本采集与检测 分别于术前1 d和术后1 d、术后7 d抽取上肢静脉血5 ml，3000 r/min离心5 min后取血浆储存于-80 ℃冰箱中。待血样收集完成后，采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+。（2）手术相关指标：手术时间、肿瘤直径大小（cm）、出血量（ml）、输血量（ml）、住院天数（d）。（3）术后随访情况：记录术后1周并发症等；术后随访1年，记录患者变化。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对各组数据进行分析处理。计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 各组一般情况的比较 两组一般情况，年龄、性别比、身高、体重比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 手术相关指标的比较 胸腔镜组（V组）的肿瘤直径大小、术中出血量、输血量、手术时间、住院天数均比传统开胸组（T组）明显降低（P0.05）。见表2。 　　2.3 手术前后细胞免疫指标的比较 术前两组CD4+、CD8+、CD4+ /CD8+差异均无统计学意义（P0.05）；术后1周T组CD4+、CD8+、CD4+ /CD8+均较V组显著下降（P0.05）。V组术后1周仅CD4+较术前显著下降（P0.05），T组术后1周CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均较术前显著下降（P0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　自从1993年有学者报道了应用电视胸腔镜（VATS）完成肺叶切除术以来，胸腔镜手术因其