胸腔镜辅助小切口治疗慢性阻塞性肺疾病并气胸临床疗效分析.docVIP

胸腔镜辅助小切口治疗慢性阻塞性肺疾病并气胸临床疗效分析 　　[摘要]目的探讨研究对慢性阻塞性肺疾病（COPD）并气胸的治疗，采用胸腔镜辅助下小切口治疗的临床效果。方法选取2012年1月～2016年12月来我院就诊的118例COPD并气胸患者，随机将这些患者分为对照组和试验组，试验组62例，采用胸腔镜辅助小切口的手术方式进行治疗；对照组56例，采用传统的开胸手术方式进行治疗，对两组患者术后呼吸困难程度、运动能力、肺功能有关的最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）和与手术治疗有关的在院时间、手术时长、引流管放置时间与手术后出血量等相关因素进行比较。结果两组患者手术后病情均好转，但试验组的呼吸困难程度明显低于对照组，运动能力和MVV、FVC及FEV1均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。试验组的在院时间、引流管放置时间、手术时长与手术后出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论对慢性阻塞性肺疾病并气胸的治疗采取胸腔镜辅助下小切口治疗的临床疗效显著，缩短患者恢复时间，值得推广。 　　[关键词]慢性阻塞性肺疾病；胸腔镜辅助；小切口；气胸 　　[中图分类号]R563.9 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-213-03 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者病情可以发展为呼吸衰竭和肺源性心脏病。此病发展到中晚期时，形成的肺大疱破裂之后，空气就会经脏层胸膜的裂口处进入胸腔膜内并发气胸。气胸常见症状表现为胸痛、胸闷、气促咳嗽、呼吸困难等。慢性阻塞性肺疾病（COPD）并气胸在治疗方面临床上通常采用手术方式，而传统的胸腔手术因为切口大，所以恢复较慢且伴随并发症的发生，在对慢性阻塞性肺疾病的治疗时采用胸腔镜辅助下进行小切口的手术方式有很好的临床应用效果，本研究就在我院就诊的118例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2012年1月～2016年12月来我院就诊的118例COPD并气胸患者。本研究经过相关医学伦理委员会批准且所有患者及家属均签订知情同意书。纳入标准：（1）患者有胸痛、胸闷、气促咳嗽、呼吸困难等临床症状；（2）X线片显示肺脏有被压缩的现象。排除标准：（1）患者存在严重肝肾功能障碍的；（2）有精神疾病史；（3）有尘肺疾病史。将118例患者随机分为对照组与试验组，试验组62例，对照组56例。试验组女24例，男38例；年龄26～64岁，平均（43.6±4.6）岁；病程1～33d，平均（12.46±3.48）d；气胸患者肺压缩32%～70%，平均（59.21±9.76）%。对照组女22例，男34例；年龄24～66岁，平均（44.2±5.2）岁；病程1～30d，平均（13.16±3.34）d；气胸患者肺压缩33%～68%，平均（61.2±10.46）%。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1术前治疗方法 两组患者在手术前均遵医嘱进行常规治疗，对有治疗需要的患者进行吸氧、吸痰治疗，叮嘱患者术前10h禁食禁水。 　　1.2.2手术方法 试验组：手术操作患者体位为侧卧位，麻醉方式采用双腔气管插管麻醉的方式，应用电视胸腔镜装置，在患者第7肋间做一个长约1cm的切口做为镜孔，从镜孔置入胸腔镜，通过胸腔镜仔细观察肺大疱的数量、类型、具体位置与胸腔积液情况。然后在第4肋间做一个约3cm长的小切口进行操作，观察胀肺肺大疱组织及破口情况，使用腔镜切割闭合器与丝线结扎的方法处理肺大疱组织，用纱布摩擦对胸膜进行固定，胸腔内喷洒50%葡萄糖促进粘连，然后对伤口进行止血，将引流管放置在镜孔处。对照组：手术操作患者体位为侧卧位，麻醉方式采用双腔气管插管麻醉的方式，在第4肋间做一个长约15～20cm的切口进行操作，观察胀肺肺大疱组织及破口情况，使用腔镜切割闭合器与丝线结扎的方法处理肺大疱组织，用纱布摩擦对胸膜进行固定，胸腔内喷洒50%葡萄糖促进粘连，然后对伤口进行止血，将引流管放置在镜孔处。两组患者在手术后积极使用抗生素进行抗感染的预防，加强呼吸道的管理，适量适当使用激素等预防肺水肿并发症的发生。 　　比较两组患者术后呼吸困难程度（0～3分，分数越高呼吸困难也越严重）、运动能力（6min步行距离）肺功能相关指标（MVV、FVC和FEV1）以及住院时间、手术时间、放置引流管的时间和术后出血量等指标之间的差异。 　　1.3统计学处理 　　本研究采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者手术效果比较