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胸腰椎爆裂性骨折不同手术方式临床分析

胸腰椎爆裂性骨折不同手术方式临床分析   [摘要] 目的 比较前路椎体次全切除减压内固定与后路椎体次全切除减压内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折患者的临床效果。 方法 选择于2012年3月~2013年3月在青海省人民医院治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者170例,根据手术方式的不同分为A组与B组,A组80例,行前路椎体次全切除并采用钛网内固定术,B组90例,行后路椎体次全切除并采用钛网内固定,比较两组手术临床效果及神经功能分级。 结果 ①两组患者一般手术指标如手术时间、出血量等比较差异无统计学意义(P 0.05);②治疗后,两组患者的VAS评分均有所改善,但B组评分[(2.20±0.24)分]显著低于A组[(3.31±0.55)分],差异有统计学意义(P 0.05);③术后1年复查显示,B组Cobb角[(6.46±0.85)°]明显大于A组[(5.82±0.72)°],差异有统计学意义(P 0.05)。 结论 经后路椎体次全切除减压内固定手术较前路椎体次全切除减压内固定手术能更有效减轻胸腰椎爆裂性骨折患者术后的痛苦,对术后肺功能影响小,是相对安全有效的手术方式。   [关键词] 胸腰椎;爆裂性骨折;前路椎体次全切除术;后路椎体次全切除术   [中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2014)09(b)-0017-04   胸腰椎骨折是临床常见的骨外科疾病,其病因主要在于突然的压缩负荷导致脊柱前柱、中柱遭到损坏。胸腰椎骨折多伴有后柱损坏和脊髓神经损害,会导致完全性或不完全性瘫痪[1]。手术是临床治疗胸腰椎骨折的主要方式,以前后路椎体次全切除减压内固定较为常用。为明确两种手术方式的临床适用性,笔者选择了部分患者实施了相关研究,现报道如下:   1 资料与方法   1.1 一般资料   选择于2012年3月~2013年3月在青海省人民医院治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者170例,所有患者均经CT扫描诊断为胸腰椎爆裂性骨折,排除脊柱骨病和肿瘤患者。根据手术方式的不同,将170例患者分为A组和B组,其中A组80例,男36例(45%),女44例(55%);年龄22~56岁,平均(36.78±10.54)岁;致伤原因包括车祸伤44例,坠落伤12例,重物砸伤7例,挤压伤6例,其他原因11例;T11骨折17例,T12骨折27例,L1骨折13例,L2骨折14例,L3骨折9例;伴有神经性损伤39例。B组90例,男49例(54.4%),女41例(45.6%);年龄24~58岁,平均(37.19±10.36)岁;致伤原因包括车祸伤47例,坠落伤12例,重物砸伤9例,挤压伤9例,其他原因13例;T11骨折20例,T12骨折28例,L1骨折15例,L2骨折17例,L3骨折10例;伴有神经性损伤42例。本次研究经医院伦理道德委员会批准,两组患者对治疗方案均知情同意,且签署知情同意书。两组患者均临床资料完整,在年龄、性别、致伤原因、病情等一般资料方面差异无统计学意义(P 0.05),具可比性。   1.2 手术方法   1.2.1 A组 全麻后取右侧卧位,依据脊柱受累节段选择切口,L2以上阶段采取胸腰段前侧入路,其余采用腰段经腹膜后入路。选择椎管内骨块占位重的一侧进入,暴露伤椎及其相邻椎体的正前方,切除第10肋后暴露胸腔。显露L2及以下阶段的则切除第12肋。膈下游离腹膜外间隙,切开膈肌与膈肌角,显露受损椎体与相邻椎体,检查椎管,去除椎管内的组织与骨块,恢复正常生理曲线,取自体髂骨或钛网填充自体碎骨实施椎间植骨,上连接棒,适当轴向加压,检查确定无出血后,留置负压引流管,关闭切口。   1.2.2 B组 全麻后取侧卧位,实施后路手术。以受损锥体为中心,做正中切口,逐层切开皮肤、皮下组织与腰背筋膜等,显露受损椎体及相邻椎体,于上下相邻椎体置入椎弓根螺钉实施内固定,咬除椎棘突实施椎板减压,双极电凝止血,显露患椎上下椎间孔神经根,摘除患椎上下椎间盘,刮除软骨组织,至骨性终板,复位患椎椎管前方突入的骨折块,复位满意并减压后,融合外侧椎板间植骨,留置负压引流管,关闭切口。   1.3 观察指标及疗效评价标准   1.3.1 观察指标 比较两组患者术中出血量、手术时间等一般指标,手术前后神经功能脊髓损伤评分(ASIA)分级、疼痛程度及椎体变化情况,手术前后肺功能指标如肺活量(VC)、最大肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)的变化,术后并发症发生情况[2]。   1.3.2 评价标准 ①采用视觉模拟评级法(visual analogue scale,VAS)测定患者疼痛强度[3],以1~10作为评级标准,1表示“无痛”,10代表“剧烈疼痛且难以忍受”。②使用ASIA评分法[4]对手术前后患者神经功能进行评价,从A~E分

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